《糖尿病足诊治》课件 .pptVIP

糖尿病足诊治糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症，代表着重大的医疗挑战和社会负担。作为一种可能导致截肢的疾病，糖尿病足每年影响全球数百万患者的生活质量。在中国，随着糖尿病患病率的上升，糖尿病足的发病率也呈现增长趋势。数据显示，约15-25%的糖尿病患者在其一生中会发生至少一次足部溃疡，而其中约20%的患者最终需要进行截肢手术。本次课程将系统介绍糖尿病足的诊断与治疗方法，帮助医疗专业人员掌握必威体育精装版的防治策略，提高患者的生活质量，减少截肢率和死亡率。

糖尿病足的定义医学定义糖尿病足是指糖尿病患者由于周围神经病变和（或）不同程度的血管病变所致的足部感染、溃疡及深层组织破坏，常伴有下肢主要血管病变和继发感染。这一定义强调了糖尿病足的三个重要特征：神经病变、血管病变和感染，它们单独或共同作用导致足部组织损伤。临床特征糖尿病足的典型临床特征包括足部溃疡、感染和深层组织破坏。这些症状往往会相互促进，形成恶性循环，最终可能导致截肢。由于神经病变，患者常无法感知足部创伤，导致溃疡形成后才发现问题，此时常已发展为深度感染或组织坏死。

糖尿病足的分类Wagner分级系统Wagner分级是最经典的糖尿病足分级系统，分为0-5级：0级：高危足，无溃疡但有角质增生1级：表浅溃疡，未侵及肌腱、骨或关节囊2级：深度溃疡，可侵及肌腱或关节囊3级：深度感染，如骨髓炎、脓肿等4级：前足局部坏疽5级：足部大面积坏疽Texas分级系统Texas分级系统更为精细，结合了深度（0-3级）与临床表现（A-D类）：深度0-3级：从完整皮肤到侵及骨骼和关节A类：清洁伤口无感染缺血B类：伴有感染C类：伴有缺血D类：同时伴有感染和缺血

糖尿病足的流行病学4.7亿全球糖尿病患者2021年全球糖尿病患者估计数量，预计2045年将达到7亿15-25%足部溃疡发生率糖尿病患者一生中至少发生一次足部溃疡的比例1.4亿中国糖尿病患者中国是世界上糖尿病患者最多的国家，预计糖尿病足患者超过2000万20%截肢率足部溃疡患者中最终需要进行截肢手术的比例高危人群分析显示，糖尿病足风险与病程、年龄、血糖控制情况、神经血管并发症等因素密切相关。研究表明，病程超过10年的患者，足部溃疡风险显著增加，而合并心血管疾病的患者风险更高。

糖尿病足的病因学神经病变感觉、运动和自主神经损伤血管病变大血管和微血管病变生物力学异常足部畸形与异常压力分布感染因素细菌、真菌等病原体侵袭神经病变导致足部感觉减退，患者无法感知疼痛，导致微小创伤被忽视。血管病变则导致足部组织血供不足，影响创面愈合。此外，糖尿病患者的免疫功能下降，容易发生感染，而感染又加速组织坏死。生物力学异常是另一重要因素。由于运动神经病变，足部肌肉力量不平衡导致足部畸形，如爪趾、高弓足等，创造了异常压力点，长期压力下形成胼胝，最终发展成溃疡。

病理生理机制高血糖状态长期高血糖导致神经和血管结构改变周围神经病变感觉、运动和自主神经功能障碍动脉疾病大血管和微血管阻塞导致缺血足部溃疡形成神经病变与血管病变共同作用周围神经病变在糖尿病足发病中起着核心作用。感觉神经病变导致患者无法感知疼痛和温度，使微小创伤被忽视；运动神经病变导致足内肌萎缩，引起足部畸形和异常压力点；自主神经病变导致汗腺功能障碍，皮肤干燥、开裂。同时，糖尿病引起的动脉疾病导致缺血性病变。大血管病变主要表现为下肢动脉硬化性闭塞，而微血管病变则影响皮肤微循环，导致组织缺氧和营养不良，严重影响创面愈合能力。

糖尿病足的临床表现糖尿病足的典型症状包括足部感觉异常（麻木、刺痛、灼烧感）、溃疡形成和坏疽。早期可能仅表现为足部感觉减退，患者常描述为穿着袜子走路的感觉。随着病情进展，可能出现无痛性溃疡，甚至深达骨骼的感染和组织坏死。可见体征包括皮肤颜色变化（苍白或发红）、温度差异（缺血足通常较冷）、皮肤干燥开裂、胼胝形成、足部畸形（如爪趾、姆趾外翻）、脉搏减弱或消失等。值得注意的是，糖尿病足感染时可能不表现为典型的红、肿、热、痛，这增加了早期诊断的难度。

诊断工具症状评估与病史调查详细了解病程、症状发展、既往足部问题史及治疗情况，评估神经病变和血管病变表现。实验室检查血糖监测（空腹血糖、糖化血红蛋白）、感染指标（白细胞计数、CRP、降钙素原）、肾功能与电解质等。足部检查包括足部皮肤、足趾、趾甲、足底、足背等全面检查，评估神经功能、血管状况及足部畸形。专项检测单丝测试（10g尼龙丝）评估足部感觉，多普勒超声检查足部血流，踝肱指数（ABI）评估下肢动脉状况。诊断糖尿病足需要综合评估，包括症状体征评估、神经功能检查、血管功能评估和感染评估。单丝测试是评估保护性感觉的简便有效方法，在足底特定部位测试，患者无法感知为阳性，提示感觉神经病变。

医学影像评估X线平片检测骨质破坏、关节病变、气体存在及异物多普勒超声评估血管开放性、血流速