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冠心病的外科治疗和康复冠心病是一种常见的心脏疾病，严重影响患者生活质量。现代医学提供了多种治疗方案。本演示将详细介绍冠心病的外科治疗方法及全面康复计划。作者：

冠心病概述疾病本质冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病，血管内壁脂质沉积形成斑块。流行程度全球主要死亡原因之一，每年导致数百万人死亡。发病趋势我国冠心病发病率逐年上升，已成为重要公共卫生问题。

冠心病的主要症状胸痛、胸闷典型症状为胸骨后压迫感，可放射至左肩、左臂。常在活动时加重，休息后缓解。呼吸困难心功能下降导致肺淤血，患者感觉呼吸吃力，尤其在活动或平卧时加重。心悸心肌缺血可导致心律失常，患者感觉心跳加快或不规则。

冠心病的危险因素吸烟血管内皮损伤，加速动脉硬化糖尿病代谢紊乱，血管病变高血脂脂质沉积，形成斑块高血压血管压力增高，内皮损伤

冠心病的诊断方法心电图基础检查，可发现心肌缺血、心肌梗死的电生理变化。冠状动脉造影金标准，直接显示冠脉狭窄或闭塞的位置和程度。心脏CT无创检查，可评估冠脉钙化及狭窄程度。

冠心病的治疗方法概览药物治疗控制症状，稳定斑块，预防并发症。抗血小板药物他汀类药物β受体阻滞剂介入治疗经导管冠状动脉成形术和支架植入。微创手术恢复血流住院时间短外科手术冠状动脉搭桥术，绕过病变血管。适用于复杂病变长期通畅率高改善预后

冠状动脉搭桥术（CABG）简介手术原理绕过阻塞动脉创建新的血流通道，使用自体血管（静脉或动脉）绕过狭窄区域。治疗地位冠心病外科治疗的主要方法，尤其适用于多支血管病变和左主干病变。历史沿革1967年首次成功实施，至今已有50多年历史，技术日益成熟和完善。

CABG适应症左主干病变左主干冠状动脉狭窄≥50%，风险高，手术获益明显。三支血管病变三支主要冠状动脉均有显著狭窄，特别是合并糖尿病患者。介入治疗失败的患者支架植入术后再狭窄或无法完成介入治疗的复杂病变。

CABG手术准备术前评估全面评估心脏功能、肺功能和其他器官系统功能，确定手术风险。超声心动图肺功能测试全身疾病筛查患者教育解释手术过程、风险和预期效果，缓解患者焦虑。手术方案讲解术后康复计划签署知情同意书术前禁食术前至少8小时禁食，减少麻醉并发症风险。固体食物禁食8小时清液禁食2小时特殊药物调整

CABG手术过程全身麻醉患者接受全身麻醉，放置气管插管和中心静脉导管，持续监测生命体征。开胸或微创手术传统方法经胸骨正中切口进入胸腔，微创方法可通过小切口完成。心肺机辅助连接心肺机，维持全身血液循环和氧合，使心脏暂时停跳便于操作。血管吻合将移植血管一端与主动脉相连，另一端与冠状动脉阻塞处远端吻合。

CABG手术中的血管取材乳内动脉胸壁内动脉，长期通畅率高（10年约90%），首选左前降支搭桥。大隐静脉腿部取材，数量充足，易于获取，但远期通畅率低于动脉。桡动脉前臂取材，通畅率优于静脉，劣于乳内动脉，适用于重要血管搭桥。

CABG手术技术进展不停跳搭桥心脏不停跳的情况下完成搭桥，减少心肺机相关并发症。微创手术通过小切口完成手术，减少创伤，加速康复。全动脉化搭桥仅使用动脉进行搭桥，提高远期通畅率，改善预后。机器人辅助搭桥采用机器人系统精确操作，进一步减少创伤，提高精度。

CABG手术并发症出血术中出血和术后出血，可能需要再次手术止血或输血治疗。感染切口感染或纵隔炎，严重影响康复进程，可能危及生命。心律失常心房颤动最常见，影响心脏功能及血流动力学稳定。神经系统并发症脑卒中或认知功能障碍，与心肺机使用有关。

CABG手术后即刻管理重症监护术后转入ICU，24-48小时持续监测生命体征，及时发现并处理并发症。呼吸机辅助短期机械通气，确保氧合充分，待患者清醒、血流动力学稳定后撤机。疼痛控制患者自控镇痛或药物镇痛，保证充分休息，促进早期康复。

CABG手术效果95%症状改善率绝大多数患者术后胸痛症状完全缓解或明显减轻85%5年通畅率使用乳内动脉搭桥的血管5年仍保持通畅的比例30%死亡风险降低与单纯药物治疗相比，手术可显著降低死亡风险

其他冠心病外科手术心室瘤切除术适用于心肌梗死后形成的心室瘤，切除瘤体，重建心室形态，改善心功能。减轻心衰症状降低心律失常风险提高射血分数二尖瓣修复术冠心病常合并二尖瓣关闭不全，可同期修复二尖瓣，改善血流动力学。减轻二尖瓣反流改善心衰症状预防心室重构

冠心病康复概念医学康复药物和运动干预营养康复健康饮食指导心理康复心理支持与疏导社会康复回归正常社会生活

冠心病康复的目标控制危险因素规范管理高血压、高血脂、糖尿病，彻底戒烟，减轻体重。改善心脏功能通过运动训练增强心肌收缩力，提高心脏泵血效率。提高生活质量恢复日常活动能力，重返工作岗位，减轻焦虑抑郁情绪。延长生命康复可使冠心病患者死亡率降低20-25%，显著延长寿命。

冠心病康复的分期I期：院内早期康复住院期间，从ICU到普通病房的康复过程，为期