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安全输血中的若干问题

输血就是从血管到血管的过程安全输血包含两方面：供血者安全受血者安全

供血者安全供血者献血副反应：血肿静脉损伤神经损伤晕厥免疫力低下。。。

供血者（无偿献血者）的血液安全血液数量保证冷链运输安全临床医师对患者病情的把握、判断输血不良反应的发现、鉴别、处理受血者安全

血液制品的血液污染01交叉配血困难02多次输血很难找到相容血液03稀有血型04受者血型错误05临床机构有足够完善的输血安全保障机制06受血者安全

从低危人群中招募献血人员通过献血咨询排除高危献血人群NAT检测通过间隔期杜绝窗口期不安全血液如何保障无偿献血者的血液安全？

如何保障无偿献血者的血液安全？加强对新发现的经血传播疾病的监控（SARS、克-雅氏症、埃博拉）血液制品加工新技术（过滤、辐照、病毒灭活）

美国1000家采供血机构→1200万U全血→2000万U各种血液成份→360万受血者FDA和行业协会共同监管不断修订对采供血机构的技术要求和血液制品的质量要求，平均18个月修订一次（如增加生产制备环节半成品的质量要求、增加HTLV,HIV-Ag、残余白细胞的量等）增加血液制品供应种类，21版AABB标准公布后就有26种不同血液制品增加辐照、去白、病毒灭活的应用范围如何保障无偿献血者的血液安全？

病毒灭活：主要用于血浆，源于英国克雅氏症处理过的凝血因子只有正常FFP的70%两种方式：MBFFP(亚甲蓝-光照法)、SDFFP（有机溶剂-去污剂法）活化的人血浆蛋白C具有抗凝和促纤溶功能,人血浆蛋白S是活化蛋白C,使其发挥生理效应必要的辅助因子。灭活后的S蛋白活性下降与静脉血栓栓塞VTE有关。如何保障无偿献血者的血液安全？

节约用血、合理用血的前提是血液供应严重不足01限制性输血策略？！04原因（献血者增加幅度缓慢、报销复杂、医疗需求增长迅速。。。）022011年陈竺部长提出血液倍增计划03血液数量保证？

贫血会影响充血性心衰及缺血性心脏病患者的康复对中度、重度充血性心衰患者，与对照组比HB从103↗129，左心室排血功能明显改善、利尿治疗剂量下降、住院天数减少、无死亡血液数量保证？

血液从无偿献血者体内采出后的制备时间间隔01血液从采供血机构运往医院02输血科发往临床用血科室03临床科室用于患者04冷链运输安全？

临床医师对患者病情的把握、判断？01是否需要输血拟输注血液品种、数量何时输注完整清晰的输血申请及正确无误的输血标本02

01如何迅速发现02正确鉴别何种不良反应03如何正确处理输血不良反应的发现、鉴别、处理

01常见的，轻度的输血反应：02非溶血性发热输血反应03轻度过敏输血反应04（循环超负荷）05急性疼痛输血反应

01020304050607潜在的严重输血反应：溶血输血反应过敏性输血反应输血相关性急性肺损伤输血相关性移植物抗宿主病循环超负荷败血症输血反应(TR)

捐献者和受者之间的免疫不相容性，ABO，Rh和其它红细胞血型同种抗原 原因：01输液错误、针的大小错误或血液不当预热等等）非免疫介导的溶血：03抗体介导的红细胞破坏机制：02溶血性输血反应

急性溶血性输血反应对比迟发性溶血性输血反应急性24hr血管内IgM类抗体时间溶血抗体延迟24hr血管外IgG类抗体溶血性输血反应

AIgM抗体是典型的天然存在的血型抗体，最好的例子是ABO血型系统BIgG抗体是典型的同种抗体，由怀孕或输血诱导产生的；最好的例子是Rh血型系统抗体介导的溶血

01红细胞膜上有高密度的抗原02有A抗原的病人的血清中天然存在抗-B03ABO抗体是高滴度的IgM抗体，它们会造成血管内溶血

免疫原性：强01RhD：99%阳性，1%阴性（中国）02DcE03在RhIg之前是新生儿溶血病的主要原因04Rh抗原临床重要性

标本的采集：确认病人和标本正确无误输血前实验室检查不规则抗体ABO/Rh血型检测交叉配血输血前：确认病人和血型的正确无误输血中和输血后：密切观察病人溶血输血反应的预防

发热发寒 僵直焦急、感觉不幸脸发红腹、背或腰疼头晕、恶心呼吸困难 低血压/心动过速输血部位疼痛 尿少/无尿 弥漫性血管性凝血(DIC)急性溶血反应体征和症状

0102030405060708停止输血维持静脉通路开始利尿输液监测凝血状态维持血压监测肾功能避免输注抗原阳性血溶血性输血反应的治疗

溶血性输血反应的调查停止输血取血样复测血型及交叉配血进行直接抗球蛋白试验观察血浆的溶血