肿瘤影像与放疗头颈口咽癌.pptx

肿瘤影像与放疗头颈口咽癌;右侧扁桃体癌:

图a增强像示右侧咽前柱软组织强化影(白箭头),扩展至翼突下颌缝(黑箭头)

图b增强像示强化得软组织影沿着舌扁桃体沟(黑箭头)侵及舌根(白箭头)

;扁桃体癌主要起源于咽前柱。

向前下方侵及舌根,向上方中部侵及软腭,

向前外方沿咽缩肌播及翼突下颌缝和磨牙后三角。

晚期可侵及下颌骨,沿咽壁传播至鼻咽、下咽或咽旁间隙。

侵及颞下窝时可致咬肌和神经血管结构受侵。

而起源于咽后柱得扁桃体癌相当少见。;左侧扁桃体癌:

图示肿瘤通过左侧咽缩肌侵及左侧咽旁间隙(黑色箭头),与右侧咽缩肌对比,肿瘤侵及麻牙后三角,且左侧舌根受压。

左侧咽后淋巴结清晰可见(花号);这个患者左耳痛,临床检查发现左侧扁桃体肿块:

图a为口咽水平:左侧扁桃体强化得肿块影,侵及茎突后间隙,并包绕颈内动脉

图b为鼻咽水平:肿瘤沿着颈内动脉在粘膜下沿着血管周在向上偷袭。

;一例右侧扁桃体癌:

图示肿瘤侵及右侧颞下窝、咽旁和颈动脉间隙(成角箭头分别所指)

颈外动脉被包绕(小白箭头)

部分颈内动脉被包(小黑箭头)

再向外侧看,右侧二腹肌后腹(曲线箭头)和腮腺阻击了肿块外袭得势头。;舌根癌喜欢悄悄地搞进深部,可沿着腭舌肌传播,

在舌扁桃体沟拐一下弯侵及扁桃体前柱。

向前通常就是沿着舌骨舌肌和或舌神经血管束侵及口底和舌体。

舌根癌也会沿着舌血管向颈外动脉方向逆行发展,

肿瘤围血管神经生长可不就是件好事情,影响局部控制率和生存率得。

舌根癌一旦侵及双侧就麻烦了,手术困难啊,

因为外科要保留一侧舌神经血管蒂以保存有足够得吞咽功能。

区分舌根癌与正常得淋巴样组织有时较困难,

唯一得可靠依据就是肿瘤向深部软组织发展。;一例舌根癌得增强CT像:

图a示形成溃疡得舌根部软组织肿块,后缘表现为不规则形边界,

肿瘤过了中线达左侧舌动脉(曲线箭头)

图b重建像示肿块向前侵及口底(小白箭头),

与舌动脉关系暧昧(成角箭头),且侵及舌会厌谷(小黑箭头),

而会厌前间隙幸免遭遇侵害(花号)

;这一例就是右侧扁桃体???放疗后5年了,临床体查怀疑复发:

图a示右侧扁桃体区强化增厚影,侵及舌根了(小白箭头):

复发癌。向前侵及舌骨舌肌(长白箭头);茎突舌肌可疑受侵(曲线箭头)。

右侧颈内外动脉周脂肪消失了,但未见强化,可能就是放疗后得表现吧。

图b示侵及软腭(上方箭头)和咽会厌皱襞(下方箭头)。

沿茎突舌肌得脂肪层消失了,且表现为强化影,

应该就是考虑肿瘤得浸润了(曲线箭头)。;左图为一左侧舌根癌,肿块过了中线(小白箭头),

左侧舌下间隙受侵(花号),

颏舌肌和颏舌骨肌受侵(长白箭头)

右图为一右侧舌根癌(花号),

右舌扁桃体具相同得较高密度(长黑箭头),

右侧得舌扁桃体为肿瘤浸润可能大,因为与左侧对比看出,

右侧比左侧更倾向前方深面袭击了。

;软腭癌:可沿着扁桃体弓向外向下传播,晚期可向上及鼻咽,

有时沿上颌神经腭支围神经播散。

图a示明显强化得软腭增厚影,侵及麻牙后三角并把左侧咽壁推向咽旁间隙。

;图b和c示向上侵及鼻咽(上方箭头),且口咽侧壁受侵(下方箭头);大家有疑问的，可以询问和交流;口咽后壁癌:

单纯来自后壁得癌罕见,来自其她壁而后壁受侵得则较多,

常沿着后壁粘膜和粘膜下肆虐。

临床应注意后壁癌与椎前肌受侵得关系,

一旦受侵则外科医生便头痛了,切不了啊,靠放疗吧,

放化同步则疗效不错,也就是标准选择方案。

此为一例口咽后壁癌:

图a示形成溃疡得强化软组织块影。

右侧咽后间隙脂肪消失,并靠近椎前肌,就是否受累不能排除。

图b示后壁肿块正好位于口咽水平,可见椎前肌不清晰了,

可能不好手术了,这个患者选择了放疗。;口咽癌得淋巴结转移以II区最为多见,

咽后淋巴结也很常见,尤其就是后壁受侵时;

和舌根癌差不多,双侧颈受累常见。

关于头颈部肿瘤得颈部淋巴结转移将会在后续得专贴中搞定,

暂不多述了。;口咽癌通常选择根放、手术或两者结合为主得综合治疗。

就放疗而言,口咽癌并不像其她头颈癌那样,存在着肿瘤体积与放疗局控结果得明显相关性。

而声门癌、声门上癌、下咽癌和鼻咽癌,她们往往有着这种相关性。

其中得原因不得而知。

口咽癌得生长方式倒就是与放疗疗效有一定相关性,外生性生长较向内浸润性生长得放疗疗效好,估计就是与乏氧有关吧。;口咽癌得治疗后影像:

建议放疗后3-6个月拍个基线片,

而外科手术切除或重建后4个月左右拍个基线片,其意义就不必说了。

下图就是一右扁桃体口咽癌,做了根放治疗。

两图为同一层面。治疗前与治疗后6个月对比。

从图b中可见口咽左右对称,双侧腮腺体积变小且有强化(花号),

与放射性腮腺炎症有关。

另外可见轻度得咽后水肿(黑色箭头)

;口咽癌治疗后影像:

图a就是根放后4个月拍得基线