2-脑卒中康复——康复结局、健康教育6.pptVIP

九、脑卒中的特殊临床病症处理（一）肩部问题（偏瘫肩）3、肩痛肩痛的原因：防止外力的损伤肩胛肱骨律异常肱骨大结节与喙突和喙肱韧带的关系异常肱骨头在关节盂的滑动障碍肩痛的治疗：针对原因治疗（略）九、脑卒中的特殊临床病症处理（二）下肢深静脉血栓原因：长期卧床或下肢下垂时间过长肌肉泵功能下降或消失血流减慢血液高凝状态血管内皮破坏血小板沉积增多九、脑卒中的特殊临床病症处理（二）下肢深静脉血栓临床表现：患侧下肢肿胀局部温度升高关节受限重时发绀或肢体远端坏死治疗：主动运动、被动运动、抬高下肢、穿压力筒袜、压力回流、功能电刺激、溶栓、介入或手术九、脑卒中的特殊临床病症处理（三）肺炎吸入性肺炎沉积性肺炎九、脑卒中的特殊临床病症处理（四）压疮预防：以预防为主，提前消除各种容易引起压疮的因素。了解导致患者产生压疮的潜在危险因素，如大小便控制能力，皮肤的感觉及张力等。摆放正确的体位翻身或转移时应注意避免拖、拉、推、拽，减少摩擦力和剪切力，保持床单位平整、清洁，贴身衣物的柔软，无褶皱维持足够的营养，可选择高蛋白高热量的食物。认真检查，及时发现压红或破溃以便处理九、脑卒中的特殊临床病症处理（四）压疮创面处理：创面冲洗初期可选择减压贴、水胶体敷料、透明敷料它允许氧气与水蒸汽通过，但液体和细菌不能通过，可保持湿润环境促进肉芽生长。后期可选择脂质水胶体敷料、水胶体敷料（减压贴、溃疡贴、透明贴、溃疡糊、溃疡粉）、水凝胶类敷料（水解胶、清创胶）、泡沫类敷料，此类敷料结合使用可使空气及水蒸气透过，降低伤口感染的机会，保持湿润的环境，促进自溶性清创，吸收渗液。手术治疗九、脑卒中的特殊临床病症处理（五）痉挛与挛缩肌痉挛（musclespasticity）是由不同的中枢神经系统疾病引起，以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组成部分或同义语。肌肉过度活跃而导致不自主的收缩反应，病理基础是由于UMN受损后引起牵张反射兴奋性增强，结果导致骨骼肌张力升高，其特点是肌张力随牵张速度的增加而升高。九、脑卒中的特殊临床病症处理（六）废用综合征局部表现与治疗废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩废用性骨质疏松九、脑卒中的特殊临床病症处理（六）废用综合征全身表现与治疗位置性低血压内分泌改变神经、情绪、认知的改变代谢及营养改变皮肤改变深静脉血栓九、脑卒中的特殊临床病症处理（七）误用综合征误用综合症：是指对偏瘫患者的不正确治疗所造成的人为的症侯群。它可发生在偏瘫的不同时期，主要为肩关节半脱位、疼痛肩、肩手综合征及下肢伸肌痉挛、足内翻等常见并发症。九、脑卒中的特殊临床病症处理（八）卒中后疼痛措施：原发病治疗心理治疗物理治疗针刺治疗、He—Ne激光进行穴位照射镇痛、或用强度较大的激光进行交感神经节照射治疗药物治疗最为普遍，治疗中枢性疼痛的药物主要有三类：镇痛药、抗抑郁药和抗惊厥药。应首选中枢性非阿片类镇痛药，如曲马多、右旋美沙芬、可乐定等。阿片类,镇静药(如安定等)或中枢性肌松剂(如巴氯芬等)。手术治疗，将电极植于丘脑腹后核进行刺激治疗，或以其他方式对丘脑腹后核进行毁损性治疗第五节脑卒中的康复结局脑卒中的康复结局影响因素：病变的类型，大小，部位神经学治疗和康复学治疗开展的时机、方法、持续的时间康复的愿望或主动性其他如年龄、全身状况（如心、肝、肺、肾疾患、恶性高血压、癌症、严重感染等）、认知障碍、心理障碍、言语障碍、吞咽障碍、平衡障碍感觉障碍、空间忽略症、视觉缺损、以及肩-手综合征、废用综合征、误用综合征、肩痛症、肩关节脱位、异位骨化、下肢深静脉血栓第五节脑卒中的康复结局脑卒中的发病类型、发病部位、发病严重程度是不可控因素。脑卒中患者开展康复治疗的时机、方法、持续时间、渴望康复的程度、心理状态、基础疾病控制质量、并发症和合并症的预防和处理等是可控因素，直接影响脑卒中的康复结局。康复的理论基础，经康复治疗，通过脑细胞重塑，神经网络重建，脑功能代偿等生理机制，可使脑卒中功能障碍达到明显改善。第五节脑卒中的康复结局康复治疗的时间开展得越早结局越好。原则上讲，只要生命体征平稳48小时，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处第五节脑