肺泡表面活性物质呼吸衰竭PPT课件.ppt

治疗经气管插管吸引胎粪/表面活性物质支气管肺泡灌洗；对症治疗；机械通气（CMV、HFV、iNO、PLV）；药物：地塞米松、安溴索；PPHN治疗。地塞米松

可以提高肺顺应性，改善肺功能，还可以通过抑制内皮细胞的凋亡而减轻胎粪吸人造成的肺损伤；早期(12小时)进行一周的地塞米松治疗，可以显著提高肺通气功能，而有助于停止使用机械通气；对MAS引起的持续肺动脉高压或呼吸衰竭的婴儿早期使用地塞米松可以有效改善气体交换，尽可能避免体外膜肺的使用。氨澳索具有促进肺表面活性物质生物合成和分泌的作用，且无肾上腺皮质激素等副作用；同时还是一种粘液溶解剂，具有抗氧化、抑制炎性介质、松驰气道平滑肌作用。氨溴索支气管肺泡灌洗配制：含15mg盐酸氨嗅索注人100ml生理盐水中摇匀；清理气道：经口气管内插管，积极清理呼吸道，吸出气管内污染羊水；方法:从气管插管内注入盐酸氨嗅索稀释液1ml，未行机械通气者接简易复苏器通氧1-3min后插人吸引管，边吸引边旋转退出，吸引时间不超过10s，负压控制13.3~26.6kPa，分别置仰卧位、左侧卧位、右侧卧位交替进行，每次吸引前用复苏面罩由肺周边部向肺门方向拍击背部。以上步骤反复10余次，至吸出液清亮为止。治疗经气管插管吸引胎粪/表面活性物质支气管肺泡灌洗；对症治疗；机械通气（CMV、HFV、iNO、PLV）；药物：地塞米松、安溴索；PPHN治疗。PPHN治疗病因治疗---吸引灌洗；碱化血液；血管扩张剂；呼吸支持。碱化血液过度通气：应用快频率(60次份)机械通气，维持pH值7.45~7.55，PaCO230～35mmHg(4.0～4.7kPa)，PaO280~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO295％~98％。增高血pH值可降低肺动脉压力，是临床经典而有效的治疗方法；静脉应用碳酸氢钠对降低肺动脉压可能有一定疗效。血管扩张剂ATP：治疗猪实验性MAS引起的肺动脉高压，发现0.02~0.08?mol/(kg.min)剂量的ATP能选择性降低肺动脉压和肺血管阻力；一氧化氮吸人(iNO)：NO是血管舒张因子，由于iNO的局部作用，使肺动脉压力下降，而动脉血压不影响。硫酸镁使用25%硫酸镁---剂量为每次50mg(0.2ml)/kg---加人10%葡萄糖，稀释成1.25%浓度（20倍)静脉输液泵控制滴速为10ml/h。根据病情间隔8h可重复用药1次，用药时间最多不超过7d；用药前后均检查膝反射及肌张力，治疗期间以多功能心电监护仪监测呼吸、心率、血压。每隔3d检测一次血清镁及其它电解质浓度。227neonatalunitsintheUnitedKingdomApproximately50%ofinfantswithMASrequiremechanicalventilation；15%to33%developpulmonaryairleaks；Between5%and12%die；Amnioinfusionwasused(3.4%)；Routineoropharygnealsuction(72%)；Routineintratrachealsuctiononlyin9%；Intratrachealsuctionwasusuallyreservedfordepressedbabies(96%institutions)；Salinelavageatresuscitationwasusedinfrequently(7.4%).VentilatedforMAS,themajorityofinstitutions(55%)；(HFO)wasusedin42%；37%oropharyngealsuctionofvigoroustermmeconium-stainedbabies；ECMOwasapproximately70%；Tolazolinewasusedin40%；Prostacyclinin49%；Magnesiumsulphatein20%；Inhalednitricoxide(iNO)in29%；Surfactantin96%ofinstitutions，Only18%usedadoselargerthanthatgivenforRDSand94%ofinstitutionspreferredbolustolavagetreatment.