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药店药房医疗保险自查自纠整改总结报告范本

为加强医保基金使用管理，规范医保服务行为，维护医保基金安全，我药店药房在接到医保相关通知后，立即组织开展了全面的医疗保险自查自纠工作。现将自查情况、存在问题及整改措施总结如下：

自查工作开展情况

1.组织学习与动员：第一时间组织全体员工召开医保政策学习与自查自纠动员大会，详细解读医保相关政策法规和协议条款，使员工深刻认识到医保基金安全的重要性，明确自查自纠工作的目标和要求。

2.全面梳理医保业务流程：对药店药房的医保业务流程进行了全面梳理，涵盖药品进销存管理、医保费用结算、处方审核、参保人员服务等各个环节，确保每一个流程都符合医保政策规定。

3.数据比对与分析：安排专人对医保系统数据与药店内部管理系统数据进行比对分析，重点检查药品销售记录、医保费用报销明细、参保人员就诊信息等，查找可能存在的问题和风险点。

4.现场检查与盘点：对药店库存药品进行实地盘点，核对药品数量、品种、规格与系统记录是否一致，检查药品的储存条件是否符合要求，确保药品质量安全。同时，对医保收费设备进行检查维护，保障设备正常运行。

存在的问题

1.医保政策宣传不到位：部分员工对医保政策的理解不够深入，导致在向参保人员宣传医保政策时不够准确、全面，影响了参保人员对医保政策的知晓度和满意度。

2.处方审核不严格：在处方审核过程中，存在个别处方审核不仔细的情况，对处方的合理性、合法性审查不够严格，未能及时发现和纠正不合理用药问题。

3.药品进销存管理存在漏洞：药品进货验收环节有时未能严格按照规定进行，对药品的质量、数量、规格等检查不够细致；库存管理方面，存在药品盘点不及时、账实不符的问题，可能导致医保基金的不合理支出。

4.医保费用结算不规范：在医保费用结算过程中，偶尔出现费用录入错误、结算信息与实际不符的情况，给医保基金结算工作带来了一定的困扰。

整改措施

1.加强医保政策培训与宣传：制定详细的医保政策培训计划，定期组织员工参加医保政策学习和业务培训，邀请医保部门专家进行授课，提高员工对医保政策的理解和掌握程度。同时，通过在药店显著位置张贴医保政策宣传海报、发放宣传资料、设立咨询台等方式，加强对参保人员的医保政策宣传，提高参保人员的政策知晓率。

2.强化处方审核管理：建立健全处方审核制度，明确处方审核人员的职责和权限，加强对处方审核人员的专业培训，提高其审核能力和水平。严格按照医保政策和药品说明书的规定，对处方进行认真审核，确保处方的合理性、合法性。对不符合规定的处方，及时与医生沟通并予以纠正，杜绝不合理用药现象的发生。

3.完善药品进销存管理体系：加强药品进货验收管理，严格执行药品验收标准和程序，对每一批次进货药品进行详细检查，确保药品质量合格、数量准确、规格相符。建立健全库存管理制度，定期对药品进行盘点，做到账实相符。加强对药品储存条件的监控，确保药品在储存过程中的质量安全。

4.规范医保费用结算流程：加强对医保费用结算人员的业务培训，提高其操作技能和责任心。建立医保费用结算审核机制，对每一笔医保费用结算信息进行认真核对，确保费用录入准确、结算信息与实际相符。定期对医保费用结算数据进行分析和统计，及时发现和解决结算过程中存在的问题。

整改效果

通过本次自查自纠和整改工作，我药店药房在医保政策执行、服务质量、管理水平等方面取得了显著的成效。

1.员工的医保政策意识和业务水平明显提高，能够准确、全面地向参保人员宣传医保政策，为参保人员提供更加优质的服务。

2.处方审核工作得到进一步加强，不合理用药现象得到有效遏制，医保基金的使用更加合理、安全。

3.药品进销存管理更加规范，进货验收、库存盘点等工作得到严格执行，药品质量安全得到有效保障。

4.医保费用结算更加准确、规范，结算错误率明显降低，医保基金结算工作更加顺畅。

下一步工作计划

1.持续加强医保政策学习和培训，定期组织员工参加医保政策法规和业务知识的学习，不断提高员工的政策水平和业务能力。

2.建立健全医保管理长效机制，进一步完善各项规章制度，加强内部管理和监督检查，确保医保政策的严格执行和医保基金的安全使用。

3.加强与医保部门的沟通与协作，及时了解医保政策的调整和变化，积极配合医保部门开展各项工作，共同维护医保基金的安全和稳定。

4.不断优化服务质量，提高参保人员的满意度。通过加强员工服务意识培训、改善药店环境等方式，为参保人员提供更加便捷、高效、优质的医保服务。

通过本次自查自纠和整改工作，我药店药房深刻认识到医保管理工作的重要性和严肃性。在今后的工作中，我们将严格遵守医保政策法规和协议条款，不断加强内部管理，提高服务质量，确保医保基金的安全使用，为广大参保人员提供更加优质、高效的医保服务。