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呼吸衰竭考试题及答案

选择题

1.呼吸衰竭通常是指（）

A.内呼吸功能障碍

B.外呼吸功能严重障碍

C.血液携带氧障碍

D.二氧化碳排出功能障碍

答案：B。呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，本质是外呼吸功能严重障碍。内呼吸功能障碍主要涉及组织细胞与血液间的气体交换等，并非呼吸衰竭主要定义范畴；血液携带氧障碍多是血液成分等异常问题；二氧化碳排出功能障碍只是呼吸衰竭表现的一部分，不全面。

2.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是（）

A.PaO?60mmHg，PaCO?正常

B.PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg

C.PaO?50mmHg，PaCO?正常

D.PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg

答案：B。根据血气分析结果，单纯PaO?60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，伴有PaCO?50mmHg则为Ⅱ型呼吸衰竭。

3.引起呼吸衰竭最常见的病因是（）

A.肺炎

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺栓塞

D.肺结核

答案：B。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起呼吸衰竭最常见的病因，由于其气流受限不完全可逆且呈进行性发展，随着病情进展易导致肺通气和换气功能障碍，进而引发呼吸衰竭。肺炎、肺栓塞、肺结核等也可导致呼吸衰竭，但相对COPD而言，不是最常见病因。

填空题

1.呼吸衰竭按照动脉血气分析分类可分为______和______。

答案：Ⅰ型呼吸衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭。依据动脉血气分析中氧分压和二氧化碳分压的情况进行分类，如前面选择题所述，单纯低氧血症为Ⅰ型，伴有二氧化碳潴留为Ⅱ型。

2.呼吸衰竭的主要发病机制为______、______、______和氧耗量增加。

答案：肺通气功能障碍；弥散障碍；通气/血流比例失调。肺通气功能障碍可导致氧气吸入和二氧化碳排出受阻；弥散障碍影响气体在肺泡和血液间的交换；通气/血流比例失调使部分肺泡气体交换效率降低，氧耗量增加在某些情况下可加重呼吸衰竭。

判断题

1.呼吸衰竭患者都有呼吸困难的表现。（）

答案：错误。虽然呼吸困难是呼吸衰竭常见的症状，但并非所有呼吸衰竭患者都有明显的呼吸困难表现，如一些慢性呼吸衰竭患者可能逐渐耐受低氧和高碳酸血症状态，呼吸困难症状可能不典型。

2.Ⅰ型呼吸衰竭主要是通气功能障碍所致。（）

答案：错误。Ⅰ型呼吸衰竭主要是换气功能障碍所致，常见于肺实质病变、肺血管疾病等引起的弥散障碍、通气/血流比例失调等，而通气功能障碍多导致Ⅱ型呼吸衰竭。

解答题

1.简述呼吸衰竭的治疗原则。

答案：呼吸衰竭的治疗原则主要包括以下几个方面：

保持呼吸道通畅：是纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件，可通过清除呼吸道分泌物、解除支气管痉挛、必要时建立人工气道等措施来实现。

氧疗：根据呼吸衰竭类型选择合适的氧疗方式，Ⅰ型呼吸衰竭可给予较高浓度吸氧（一般35%），以尽快纠正低氧血症；Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度（35%）持续吸氧，防止因高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。

增加通气量、改善二氧化碳潴留：可使用呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量，但需注意其使用指征和不良反应；对于病情严重、经上述处理无效者，可考虑机械通气治疗。

纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：呼吸衰竭常伴有酸碱平衡和电解质紊乱，应根据血气分析结果及时进行纠正，如代谢性酸中毒可适当补充碱剂，低钾、低氯血症应及时补充钾、氯等。

病因治疗：针对引起呼吸衰竭的基础疾病进行积极治疗，如控制感染、治疗慢性阻塞性肺疾病、处理肺栓塞等，去除病因才能从根本上改善呼吸功能。

一般支持治疗：包括加强营养支持，维持患者的水、电解质平衡，密切监测生命体征、神志等变化，防治并发症等。

2.简述Ⅱ型呼吸衰竭患者吸氧原则及依据。

答案：Ⅱ型呼吸衰竭患者应采取低浓度（35%）持续吸氧的原则。

依据如下：Ⅱ型呼吸衰竭患者既有缺氧又有二氧化碳潴留，其呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应性差，呼吸的维持主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用。如果给予高浓度吸氧，可使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，二氧化碳潴留加重，甚至陷入二氧化碳麻醉状态。因此，为了既改善缺氧，又不加重二氧化碳潴留，应采用低浓度持续吸氧。