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常见麻醉意外、并发症的防治

麻醉安全----永恒的主题并发症防治----一生的课题经常讲；不断学；努力防；积极治

常见全麻意外、并发症之一

----气管插管至食道原因：困难扦管，高位声门声门暴露不充分术中滑出气管，推入食道扦管基本功不扎实扦管时把食道口误认为声门粗心判断不正确

听诊法：有呼吸音，但较低---与扦管前对比01SpO2没有太多下降02呼末二氧化碳波形有显示，但没有注意数值很低金标准？03气道压高，但能进行通气气管插管至食道时，肺中有气体交换,相当于腹式人工呼吸04不正确判断：末二氧化碳正常或较高金标准？三点听诊法：二肺和气管导管头端听诊法：呼吸音较响---与扦管前对比触摸法：正确定性、定位(导管头端扦到气管中段)气管在前，食道在后正确判断：

正确处理：1、快速正确判断2、遇困难气道要有几手：(1)手法(2)鼻咽通气道(3)喉罩(4)清醒鼻扦(5)逆行扦管注意手法(6)纤支镜(7)快速气切器械3、迅速组织力量4、大胆、果断、科学、迅速

常见全麻意外、并发症之二

----误吸原因：1、饱食、饱胃病人手术。注意复合伤昏迷病人虽有8小时以上未进食，但仍可饱胃。2、肠胃手术病人。3、颅内高压病人。4、禁食不当。5、全麻诱导不平稳：气道压大于15H2Ocm；血压波动。6、气管扦管至食道。

处理：1.对因处理。2.术前胃肠减压并肌注胃复安。3.快诱导（注意诱导方法）。4.慢频率(8~10次/分)。5.低压力（10~15cmH2O）。6.反比控制呼吸(2：1)。7.一次插管成功（充分暴露声门）。8.先头高位，呕吐后迅速头低位并压迫环状软骨。9.气道冲洗、引流、吸引、拍胸吸引。10.抗生素、激素治疗。

常见全麻意外、并发症之三

----声音嘶哑1.声带脱位原因：（1）插管（前脱位）（2）拨管时未放气囊（后脱位）（3）导管过粗（4）麻醉深浅不平稳有咳喘、躁动（5）插胃管处理：对因处理（1）扦管时导管不要扦在声带上，动作轻柔，禁用暴力（2）气管导管不要太粗（3）拨管时先放气囊（4）麻醉平稳，防止喘咳、躁动(5)五官科会诊，直视下复位(6)手法复位

原因：(1)喉返神经阻滞喉返神经损伤：麻醉：气管扦管时暴力手术：肿瘤粘连解剖不清处理：(1)单侧阻滞扦管轻柔，技术熟练手术时注意喉返神经解剖药物治疗2.声带麻痹

02消炎消肿注意拔管后的气道管理处理：(1)对因治疗手术时间长，麻醉不平稳，有咳喘、躁动手术影响药物过敏原因：(1)困难气道，扦管不顺013.喉水肿、声带水肿

常见硬膜外和腰麻麻醉的并发症和意外之一

----下肢功能障碍原因：1.操作时损伤脊神经根或脊髓2.置管时有神经根刺激症状3.硬膜外术后止痛(PCA)时导管顶到神经根或硬脊膜和蛛网膜4.脊髓栓系综合征脊髓栓系是先天性脊柱裂的一部分。除了脊髓栓系外，脊柱裂还常并存其它病理形式，如脂肪瘤、终丝增粗等是导致相关神经损害的最常见病理机制。

01加强基本功练，规范操作，步步为营，遇有神经根刺激反应，立即停止进针。02硬膜外置管术后镇痛(PCA)宜填重，如使用硬外镇痛，置管不宜过长。03术前充分了解和检查脊髓栓系综合症是否存在。防范：

1神经组织功能损害是全身所有组织恢复最慢的组织系统，必需要有足够的时间，没有快速特效药物(神经妥乐平)。2如只有水肿，没有损伤一般3~6个月之内，如3~6个月之内没有恢复，则很可能有损伤，预后较差。3术后一周内重在消除水肿，术后3~6个月重在改善神经功能治疗，同时结合功能锻炼。