神经病学课件（中山大学）4-脑血管病.ppt

;脑血栓形成

CerebralThrombosis;是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。;脑动脉主干皮质支动脉粥样硬化

导致血管增厚\管腔狭窄闭塞血栓形成

使脑局部血流减少供血中断

脑组织缺血缺氧导致软化坏死

→局灶性神经系统症状体征;良性低灌注区（粉红色）、灌注异常区（黄色）、弥散异常区（浅蓝色）、核心坏死区（深蓝色）。浅蓝色及黄色为半暗带区。;(1)病史与起病形式：

多见于中老年，多伴危险因素

常在安静或睡眠中起病

可在数小时至数天内逐渐加重

(2)全脑症状

决定于梗塞部位与大小，多无

大面积梗死或脑干梗死时可出现

(3)局灶定位症状、体征

决定于阻塞的血管、梗塞的大小与部位

①颈内动脉系统MCAO综合征

②椎基底动脉系统Wallenberg综合征;颈内动脉闭塞;大脑中动脉闭塞;深穿支闭塞

对侧中枢性均等性偏瘫,可伴面舌瘫

对侧偏身感觉障碍,可伴对侧同向性偏盲

优势半球出现皮质下失语;大脑前动脉闭塞;主干闭塞

对侧同向性偏盲(上部视野受损较重)

黄斑视力可不受累(大脑中\后动脉双重供血)

优势半球枕叶受累--命名性失语\失读\不伴失写;中脑支闭塞

Weber综合征(动眼神经交叉瘫)

Benedit综合征(同侧动眼神经瘫\对侧不自主运动);基底动脉双侧椎动脉闭塞→脑干梗死,危及生命

眩晕\呕吐\四肢瘫\共济失调\昏迷高热;基底动脉尖分支小脑上动脉大脑后动脉

血栓多见于基底动脉中部,栓塞多在基底动脉尖;基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。

表现为：眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。;脑桥基底部双侧梗塞

双侧面瘫，球麻痹，不能讲话

脑干网状结构未受累

患者意识清楚，可以睁、闭眼，并通过睁、闭眼，以及眼球垂直运动表达自己的意愿;;Weber综合征

Benedit综合征

Foville综合征

Wallenberg综合征

Millard－Gubler综合征

闭锁综合征

基底动脉尖综合征;1.神经影像学检查

CT检查,病后24h内，一般无影像学改变，在24h后，可见低密度病灶。

对小脑和脑干以及小病灶显示不好

可以排除脑出血;MRI清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数h

T1WI低信号\T2WI高信号病灶(图8-7)

出血性梗死混杂T1WI高信号,钆增强敏感

DWI发病2h内可显示病变;1.诊断;1.超早期（在6h内）和急性期治疗；

2.整体化综合治疗和个体化治疗相结合；;;溶栓治疗的适应症和禁忌症;脑栓塞

CerebralEmbolism;各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，当侧枝循环不能代偿时，引起相应供血区脑组织缺血坏死脑功能障碍。;心源性脑栓塞:常见病因--心房颤动;脑栓塞常见于颈内动脉系统,大脑中动脉多见

病理改变与脑血栓形成基本相同

寄生虫性栓子可发现虫体虫卵

可见肺\脾\肾\肠系膜\皮肤\巩膜栓塞

约30%脑栓塞合并出血;1.脑栓塞青壮年多见

活动中急骤发病而无先兆,

局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰

多表现完全性卒中,意识模糊清楚;临床表现;1.CT\MRI检查可显示缺血性梗死

合并出血性梗死高度支持脑栓塞

复查CT可发现梗死后出血调整治疗方案;骤然卒中起病,出现偏瘫\失语等局灶性体征

可伴痫性发作

数秒至数分钟达高峰

心源性栓子来源;注意与血栓性脑梗死\脑出血鉴别

起病过程极迅速栓子来源可提供脑栓塞证据;1.一般治疗与脑血栓形成相同;腔隙性脑梗死

LacunarInfarction;概念;五种经典的腔隙综合征;痴呆

假性球麻痹

双侧锥体束征

帕金森综合征

尿便失禁;CT可见内囊基底节

区\皮质下白质单个

多数圆形\卵圆形

病灶\边界清晰\无占

位效应

MRI显示更清晰;诊断依据;脑分水岭梗死

CerebralWatershedInfarction;又称边缘梗死，指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生脑梗死。;临床表现;诊断依据;脑出血

Intracerebra