儿童临床诊疗思维PPT课件.ppt

发热咽峡炎淋巴结肿大皮疹传染性单核细胞增多症EBV－IgM阳性骨髓细胞学检查无白血病改变体查发现肝脾肿大WBC18×109/L异型淋巴细胞17％鉴别诊断咽峡炎表现为主：化脓性扁桃体炎疱疹性咽峡炎发热、淋巴结肿大为主：结核病、淋巴细胞白血病淋巴网状细胞瘤黄疸、肝功异常为特征：病毒性肝炎化验改变较类似:血清病、巨细胞病毒感染其他：心肌炎、风疹、病毒性脑炎鉴别诊断误诊的疾病：上感、化脓性扁桃体炎、白血病淋巴结炎、肝炎、淋巴瘤等误诊率：66.7～75%不等误诊原因：临床表现无特异性缺乏对本病的认识对末稍血异型淋巴细胞认识不足婴幼儿嗜凝集试验不敏感结语*想要对一个病人的疾病做出正确的诊断，必须做到：扎实宽厚的专业理论基础，包括基础医学知识和临床医学知识，并不断更新知识，掌握本专业领域的必威体育精装版进展认真、仔细地询问和收集病人的病史资料，进行正确详尽的体格检查选择针对性、特异性强的实验室检查和特殊检查注意临床经验的积累、询证医学的应用，查阅并收集最科学、最可靠的临床证据用于指导临床实践在临床中善于运用辩证法和逻辑性强的临床思维分析方法善于观察病人疾病的演变过程及追踪治疗效果，能及时修正诊断意见诊治和治病是临床医师的两项工作。正确的诊断是正确治疗病人的前提。****************冠状动脉狭窄其他表现间质性肺炎无菌性脑膜炎消化系统症状（腹痛、腹泻、呕吐、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸等）关节痛关节炎病例分析*男，6岁符合的KD主要临床特征高热持续5d,口服抗生素无效颈部红斑渗出性扁桃体炎其他临床特征胃肠道:呕吐,黄疸,剧烈腹痛中枢神经系统:易激惹心跳与呼吸模式如常病例I1以急性胆汁淤积起病生物学指标(d5)血清学实验:正常血和咽拭子培养(-)循环免疫复合物:正常补体,免疫球蛋白:正常抗核抗体(-)病例I1病例I1生化指标:肝损害胆汁淤积征象总胆红素:7.1mg/dl(range0.3–1.2mg/dl)结合胆红素:4mg/dl(range0.1–0.3mg/dl)胆红素尿γ-谷酰转肽酶(GGT):272UI/l(range2–25UI/l)转氨酶:AST534UI/l,ALT548UI/l(range5–45UI/l)腹部超声CT肝脏增大,淋巴结肿大,胆囊肿大,胆囊壁增厚轻度腹水,肠管多发液气平心电图超声心电图:正常病程第9天:临床症状加重持续发热口唇皲裂臀部和腿部红斑:非融合性斑丘疹掌部红斑与皮疹双侧结膜炎颈部与腹股沟淋巴结持续肿大(1–2cm)病例I1复查心超:弥漫性冠状动脉扩张、回声增强病例1病例III女,2.5岁发热5d口咽部红斑颌下扪及小的淋巴结无呼吸系统症状或体征胸片左上叶肺实变“久未消退的肺炎”—肺实变病例III“久未消退的肺炎”—肺实变Day16:仍无呼吸系统症状排除感染性恶性和自身免疫性疾病Day20:膝部,肘部和脚踝关节炎症状,心超(-)Day22:指端皮肤膜状脱皮全身性幼年型类风湿关节炎女,8月龄持续高热达19d体检:无特殊发现无KD的其余主要临床特征多种抗生素治疗无效，仍持续发热病例IV持续发热并冠脉瘤病例IV检查项目Day19WBC(/mm3)12100PLT(/mm3)988000HB(g/L)9.2ESR(mm/hr)125CRP(mg/dl)22.3心超:囊状冠脉瘤，位于左冠脉主干,直径达6mm不完全川崎病AAP和AHA制定诊断治疗指南（2004年）指疾病过程中，自始至终不足典型川崎病诊断标准5项中的4项，但在病程中经超声心动图或心血管造影证实有冠状动脉瘤者诊断标准中只有4项符合，但超声心动图检查可见冠状动脉璧辉度增强，除外其他感染性疾病不完全川崎病参考项目AAP和AHA制定诊断治疗指南（2004年）卡介苗接种处再现红斑早期肛