肝脏炎症诊治PPT课件.ppt

肝脏炎症的诊治与共识1

Noinflammation，noliverdisease？www.miaoxh.com病毒性肝炎药物性肝炎酒精性肝炎自身免疫性肝炎脂肪性肝炎炎症遗传代谢性肝病？

肝脏炎症的发生机制3

炎症反应是重要肝病的共同通路诱导物感受细胞炎症介质靶组织细菌、病毒感染、各种物质的有害刺激以及各种内源性损伤物免疫及炎症细胞，如Kupffer细胞、中性粒细胞、内皮细胞4

肝脏炎症通路示意图陈巧媛,韩代书.Toll样受体在肝脏疾病中的功能[J].中国细胞生物学学报,2011;33(8):922-929.YeeSB,GaneyPE,RothRA.TheroleofKupffercellsandTNF-alphainmonocrotalineandbacteriallipopolysaccharide-inducedliverinjury.ToxicolSci.2003Jan;71(1):124-32.陈杰.病理学（第2版）.人民卫生出版社,2010.8,78-97.炎症介质（注：仅标出主要路径）

图炎症小体活化通路朱鹏，王宇明.JH中文版，2013，4:印刷中原载SzaboG,etal.JH2012PAMPt病原相关分子模式;DAMP,损伤相关分子模式6

图肝病中炎症小体活化触发器朱鹏，王宇明.JH中文版，2013，4:原载SzaboG,etal.JH20127

肝脏炎症的病因8

机体感染嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁、戊等肝脏炎症常见病因病毒性肝炎药物性肝炎（中毒性）非酒精性脂肪性肝炎酒精性肝炎自身免疫性肝病药物及肝毒性物质、抗肿瘤化疗药物长期大量饮酒导致代谢应激性肝脏炎症损伤病因尚未完全阐明中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2012年版)[J].中华临床感染病杂志,2012,5(6):321-327.肝脏炎症的病因

乙、丙型肝炎免疫反应介导的肝细胞损伤药物性肝损伤免疫性损伤：药物与机体成份结合成为抗原非免疫性损伤：分为特异性肝损伤和药物过量引起的中毒性肝脏损伤酒精所致肝损伤还原型辅酶I改变了肝细胞内的氧化还原状态酒精在代谢过程中产生的中间产物乙醛非酒精性脂肪性肝炎发病机制尚未清楚，与肝内天然免疫细胞相关自身免疫性肝病一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病，突出特点是血清中存在自身抗体，包括AIH、PBC、PSC等各种肝脏炎症的特点MainiMK，BoniC，LeeCK，etal.ExpMed，2000，191:1269-1280.段国荣,周永兴.丙型肝炎发病机制研究进展[J].陕西医学杂志,2004,33(3)255-257.ByunJS,JeongWI.Involvementofhepaticinnateimmunityinalcoholicliverdisease.ImmuneNetw.2010Dec;10(6)181-7.ZhanYT,AnW.Rolesofliverinnateimmunecellsinnonalcoholicfattyliverdisease.WorldJGastroenterol.2010Oct7;16(37):4652-60.LeeWM.Drug-InducedHepatotoxicity.NEnglJMed.2003Jul31;349(5):474-85..

肝脏炎症的危害我国肝脏炎症人群长期居高不下，近年部分肝病发病率呈上升趋势各类肝脏炎症的危害乙型肝炎CHB自确诊后5年，8%～20%发展为肝硬化约20%代偿期肝硬化患者5年内发展为失代偿性肝硬化不经治疗的失代偿期肝硬化患者5年生存率仅14～35%全球肝硬化的CHB患者肝癌的年发病率为2%～5%全球每年约100万人死于HBV感染所致肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌丙型肝炎丙型肝炎病毒感染导致肝衰竭或肝癌的人居高不下酒精性肝炎2003年，美国所有死亡的肝病患者44％归因于酒精；ALD也是晚期肝病最普遍的原因EuropeanAssociationfortheStudyofLiver.EASLclinicalpracticalguidelines:managementofalcoholicliverdisease.JHepatol.2012Aug;57(2):399-420.O’SheaRS,DasarathyS,McCulloughAJ;PracticeGuidelineCommitteeofth