电除颤的临床应用课件.pptVIP

電除顫的臨床應用概述心臟停博心臟驟停的類型室顫電機械分離概述室顫：心臟不能有效射血心臟停博：無心髒電活動和心臟收縮心電圖呈直線電機械分離：有心髒電活動無有效的心臟機械收縮無心音及血壓概述室撲室顫心臟停博概述電除顫：通過除顫器放電除顫藥物除顫：藥物影響心臟電活動除顫手法除顫：心前區叩擊除顫方法概述心跳驟停的病人，約80%為室顫室顫最有效的治療是電除顫除顫每延遲1分鐘，成功率將下降7%~10%室顫可能在數分鐘內轉為心臟停跳早期進行電除顫研究證實,在這4個環節中,早期電除顫是搶救病人生命最關鍵的一環早期啟動EMS早期CPR早期電除顫高級生命支持以一適當的電流，在2~3毫秒內經胸壁(胸外電除顫)或直接經心髒(胸內電除顫)，使75%~100%的心肌細胞在瞬間同時去極化處於不應期，打斷導致心律失常折返環或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結控制心臟搏動，達到重建竇性心律的方法心臟電除顫的原理電除顫除顫器分類波形不同：單相波雙相波是否與R波同步：非同步型同步型電極放置的位置：體內除顫器體外除顫器電除顫直流除顫器的基本要求電除顫能將50Hz的交流電轉變為4～7kV的高壓直流電在2～4ms以內向心髒放電，電功率可達360～400J非同步除顫可在任何時間放電，迅速消除室顫同步觸發性能良好，必須具有識別並由R波觸發放電的同步觸發功能電除顫除顫時機原則：越早越好目標：發現室顫3min內心跳停博CPR2min後（5個迴圈的CPR）電除顫操作程序經典的1—2—3步驟1選擇能量2充電3放電胸外電除顫操作流程評估意識消失頸動脈、股動脈搏動消失呼吸斷續或停止心音消失血壓測不出心電圖狀態以及是否有室顫波胸外電除顫操作流程操作前準備除顫機處於完好備用狀態，準備搶救物品、導電糊、電極片等暴露胸部，清潔監護導聯部位皮膚，行心電監護正確開啟除顫儀，調至監護位置；觀察顯示儀上心電波形判斷病人出現室顫，需緊急除顫(最短時間判斷，不超過30秒鐘)操作將病人擺放為復蘇體位將除顫電極板均勻塗以專用導電糊選擇除顫能量，確認非同步方式除顫儀充電，再次觀察心電示波(仍為室顫)胸外電除顫操作流程操作電極板位置安放正確“STERNVM”電極板上緣放於胸骨右側第二肋間“APEX”電極板上緣置於左鎖骨中線第五肋間電極板與皮膚緊密接觸胸外電除顫操作流程操作胸外電除顫操作流程雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫確定周圍人員無直接或間接與患者接觸繼續進行有效復蘇（5個CPR，按30：2）觀察心電示波，除顫成功，恢復竇性心律不成功可重複電除顫操作完畢後將能量開關回復至零位擦淨病人皮膚，擦淨電極板能量選擇胸外電除顫成人3~5J/kg第1次200J，第2次300J、第3次360J兒童第1次為2J/kg後續按4J/kg