闭合性颅脑损伤病人的护理.pptVIP

第1页，共18页，星期日，2025年，2月5日闭合性颅脑损伤的特点闭合性颅脑损伤——指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤。第2页，共18页，星期日，2025年，2月5日病因有直接暴力和间接暴力→前者是暴力作用于脑组织的一瞬间就已造成的损伤→后者是指外力作用于身体其他部位，通过传递后，外力到达头部所引起的颅脑损伤。第3页，共18页，星期日，2025年，2月5日病例特点：30床XXX入院情况：1.XXX，男，41岁。2.系“头部外伤两小时伴意识不清”入院；3.查体：T36.5℃P78次/分R20次/分Bp168/86mmHg。神志深昏迷，GCS4分。头顶部可见头皮挫裂伤，未及明显出血。结膜无充血，耳鼻无溢液，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径6.0mm，对光反应消失双侧额纹对等。双侧巴氏征（+）；4.头颅CT示：左额颞顶部急性硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。中线结构向右移位，环池不清。第4页，共18页，星期日，2025年，2月5日诊断闭合性颅脑损伤特重型急性硬膜下血肿左额颞顶部脑疝创伤性蛛网膜下腔出血头皮挫裂伤第5页，共18页，星期日，2025年，2月5日诊疗措施：1.监测生命体征，吸氧，告病危；2.积极完善术前检查，急诊全麻下行左侧额颞顶开颅血肿清除及去骨瓣减压术；3.术后安返病房后给予预防感染、止血、脱水降颅压、预防癫痫及应激性溃疡补液对症治疗第6页，共18页，星期日，2025年，2月5日病情观察要点1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。2.观察颅内压的变化。3.观察各种引流管是否固定通畅，引流液的颜色、性质、量。4.观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化。5.观察患者尿道口皮肤粘膜情况。6.观察患者出入量情况，尿液的量、颜色、性状等7.观察患者皮肤情况。第7页，共18页，星期日，2025年，2月5日1.清理呼吸道无效与意识障碍有关2.营养失调低于机体需要量3.皮肤完整性受损与意识障碍长期卧床有关4.有废用综合征的危险与意识和肢体功能障碍及长期卧床有关5.组织灌注量改变6.潜在并发症癫痫、尿路感染、便秘坠积性肺炎护理诊断第8页，共18页，星期日，2025年，2月5日护理诊断：1清理呼吸道无效护理措施：1.保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。2.随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。3.翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。4.吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间15秒，防止脑缺氧。痰液粘稠，遵医嘱气管内滴药每小时1次，持续气道湿化或雾化吸入。5.气管插管及气管切开者，注意无菌操作，做好气管插管和气管切开护理。6.给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。

第9页，共18页，星期日，2025年，2月5日护理措施：1.定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方；2.肠内外营养：早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持，遵医嘱予抑酸药，观察患者有无腹胀，胃潴留，胃液和大便的颜色。当患者肌张力增高或癫痫发作时，应预防营养液返流所致呕吐、误吸。护理诊断：2营养失调第10页，共18页，星期日，2025年，2月5日护理措施：1.评估病人全身营养状况、皮肤情况。2.定时为病人翻身，在骶尾部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。3.及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。4.为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温在50℃左右，避免用力擦、搓，受压部位扑爽身粉。5.病人皮肤瘙痒，应适当约束双手，以免抓破皮肤。6.勤剪指甲，防止自伤。7.加强饮食护理，改善全身营养状况，增强机体抵抗力护理诊断：3皮肤完整性受损第11页，共18页，星期日，2025年，2月5日护理措施：1.压疮的预防：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，不可忽视敷料或约束带覆盖部位；2.废用综合征：患者左侧肢体予制动，故应将此侧肢体处于功能位，防止足下垂和左肩内收畸形。每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。定时松绑约束带，让患者能活动的肢体做主动运动。护理诊断：4有废用综合征的危险第12页，共18页，星期日，2025年，2月5日护理措施：1.严密观察病情变化，设专人护理，并详细记录2.调整输液量和输液速度：（1）快速建立两条静脉通路，一条快速输液兼测中心静脉压；另一条缓慢而均