静脉曲张的护理查房 (2).ppt

关于静脉曲张的护理查房(2)第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日病史主诉患者汤柏红，60岁男性，农民，因“左下肢皮肤蚓状突起30年余”于2014-04-09入院。既往史13年前因外伤致左下肢粉碎性骨折，术后恢复可；30年前有肝炎病史（具体不详）。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日病史专科检查T36.7℃，P82次/分，Bp160/105mmHg，R20次/分。左下肢胫前大隐静脉曲张明显，质地软，色素沉着，左小腿外侧可见长约30cm手术疤痕，中下段可见约0.5cm破溃口，内有少许脓液流出。下肢深静脉通畅试验：深静脉回流通畅；交通支瓣膜功能：功能正常。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日护理评估饮食纳食香甜，不吸烟，不饮酒，无特殊嗜好。二便调和。情志情绪稳定，积极配合各项治疗。社会家庭情况配偶已故多年，现有3子1女，子女孝顺。跌倒评分0分Braden评分17分第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日治疗经过诊断左下肢大隐静脉曲张、左下肢切口慢性溃疡经过①完善术前常规检查、准备；②入院后第3天在硬膜外麻醉下行左下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术，手术经过顺利；③术后抗炎、活血对症治疗，下肢抬高位；④患者精神可，左下肢创口敷料洁，弹力绷带包扎完整，创口疼痛评分2分，肢端温暖，甲床红润，足背动脉搏动可触及。跌倒倾向评分7分，Braden评分17分。术后第二天改半流质饮食，停尿管后小便自解。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日大隐静脉：足背静脉网内侧股静脉

无动脉伴行、无肌肉直接挤压

小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉浅静脉下肢静脉系统解剖和生理1.浅静脉第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日2.深静脉：

股总静脉髂总静脉腔静脉腘静脉股浅静脉股深静脉胫前静脉

胫后静脉腓静脉解剖和生理第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日3.交通静脉：浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。

4.小腿肌静脉：腓肠肌V.＋比目鱼肌V.，直接汇入深静脉解剖和生理第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日5.瓣膜：单向向心回流，防止逆流解剖和生理第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日解剖和生理第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日6.静脉壁结构：外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素

下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日7.血流动力学：

下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形

成压力差

③静脉瓣的单向阀门作用解剖和生理第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日

下肢静脉曲张定义：指下肢浅静脉系统处于伸长、

迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日

病因

1.先天发育异常：

静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力

而逐渐松驰瓣膜关闭不全

经常循环超负荷V.扩张瓣膜相对关闭不全第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日病理生理下肢V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性↑血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲

?早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适

?后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养

不良性变化（皮肤