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最：中国腹腔感染诊治指南〔全文〕

腹腔感染〔IAI〕是腹部外科常见病，中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组、中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会组织相关专家制订了《中国腹腔感染诊治指南〔2025版〕》，关于腹腔感染的治疗，指南主要提出以下推举意见。

抗感染治疗

抗感染治疗时机

条件允许的状况下，一旦腹腔感染所致脓毒症或脓毒症休克的诊断明确，推举1h内开头阅历性抗感染治疗；其余腹腔感染病人，起始抗感染治疗越快越好，并且须考虑准时恰当的原发病灶处理〔BPS〕。

假设距离前次用药时间2个药物半衰期，原发病灶处理术前1h内或术中须重复给药〔BPS〕。

抗感染药物选择初始阅历性治疗

对于轻中度社区获得性腹腔感染〔CA-IAI〕病人，推举阅历性抗感

染治疗的单一用药选用莫西沙星、头孢哌酮-舒巴坦、厄他培南〔中等质量

证据，猛烈推举〕，联合用药方案选用头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星联合硝基咪唑类药物〔中等质量证据，猛烈推举〕。

重度CA-IAI病人，推举阅历性抗感染治疗的单一用药选用亚胺培南

-西司他丁、美罗培南等碳青霉烯类药物或哌拉西林-他唑巴坦〔中等质量证据，猛烈推举〕，联合用药方案选用头孢吡肟、头孢他啶等三代头孢菌素联合硝基咪唑类药物〔中等质量证据，猛烈推举〕。

对于HA-IAI病人，推举阅历性抗感染治疗的单一用药选用亚胺培南

-西司他丁、美罗培南等碳青霉烯类药物〔中等质量证据，猛烈推举〕，联合用药方案选用头孢吡肟、头孢他啶等三代头孢菌素联合硝基咪唑类药物

〔中等质量证据，猛烈推举〕

对于β内酰胺类药物过敏的CA-IAI病人，可选择莫西沙星或环丙沙星联合硝基咪唑类药物的阅历性治疗方案〔高质量证据，条件推举〕。

不推举替加环素作为腹腔感染的常规阅历性治疗方案，但在产生耐药菌或其他抗生素疗效不佳的状况下，可选择含替加环素的联合用药方案

〔BPS〕。

降阶梯策略

推举重度CA-IAI和医院获得性腹腔感染〔HA-IAI〕病人在微生物及药敏

结果指导下行降阶梯治疗〔极低质量证据，猛烈推举〕

?抗真菌治疗

推举使用氟康唑或棘白菌素治疗腹腔念珠菌感染。建议轻中度CA-IAI病人使用氟康唑，重度CA-IAI和HA-IAI病人使用棘白菌素类抗真菌药〔中等质量证据，猛烈推举〕。

由于两性霉素B的不良反响发生率更高，仅在其他抗真菌药物不适用的状况下才推举用于腹腔念珠菌感染〔中等至低质量证据，猛烈推举〕。

?抗肠球菌治疗

轻中度CA-IAI阅历性抗感染治疗中不需要掩盖肠球菌〔高质量证据，猛烈推

荐〕。

重度CA-IAI与HA-IAI阅历性抗感染治疗中需要掩盖肠球菌〔中等质量证据，条件推举〕。

抗感染治疗的疗程

感染源掌握后的轻中度CA-IAI抗感染疗程不应4d〔中等质量证

据，猛烈推举〕。

建议重度CA-IAI及HA-IAI的抗感染疗程为7~10d〔中等质量证据，条件推举〕。

建议通过监测PCT指导腹腔感染的抗感染疗程〔中等质量证据，条件推举〕。

养分治疗

推举使用养分风险筛查量表2025〔NRS2025〕或危重病人养分风险量表〔NUTRIC〕评价腹腔感染病人的养分状况〔BPS〕。

腹腔感染病人假设存在养分不良风险，推举使用肠内或肠外养分对其进展养分治疗，以改善其预后〔极低质量证据，猛烈推举〕。

对能够进展胃肠喂养的腹腔感染病人，应考虑在早期〔24~72h内〕赐予肠内养分治疗〔中等或极低质量证据，猛烈推举〕；对无法进展胃肠喂养或胃肠喂养不耐受的腹腔感染病人，应尽早赐予肠外养分治疗〔极低质量证据，猛烈推举〕；假设单纯赐予肠内养分无法到达目标能量供给，可联合肠外养分进展治疗〔低或极低质量证据，条件推举〕。

对重度腹腔感染病人进展肠内养分治疗时，建议初始赐予的非蛋白

热量为83.6~104.5kJ/〔kg?d〕［20~25kcal/〔kg?d〕，1cal=4.18J］，在

病人可耐受前提下逐步恢复至正常需要量(低/中等质量证据，条件推举)；假设无法实施肠内养分，可先赐予低热量肠外养分〔≤20kcal/〔kg?d〕〕，随后需要依据病人的耐受性，实施肠内养分并增加肠内养分的量〔BPS〕。

对轻中度腹腔感染病人进展肠外养分治疗时，蛋白质赐予量建议为1.5g/〔kg?d〕(极低质量证据，条件推举)；而对重度病人，蛋白质赐予量建议为1.5~2.0g/〔kg?d〕〔中等质量证据，条件推举〕。

对需要肠外养分治疗的腹腔感染病人，可使用含谷氨酰胺的免疫营养制剂〔低质量证据，条件推举〕。

对需要特别养分治疗的重症腹腔感染病人，可使用具有抗氧化作用的维生素〔维生素E和C〕〔低质量证据，条件推举〕。

腹腔感染病人进展养分治疗时，