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医院院感检查反馈及整改措施院感检查整改措施

在近期对医院各科室及区域进行全面院感检查过程中，发现部分区域存在较多问题，若不及时整改，将严重威胁医疗安全和患者健康。以下是详细反馈及相应整改措施。

消毒隔离方面

反馈

部分科室无菌物品与非无菌物品混放，治疗车上物品摆放杂乱，清洁物品与污染物品未严格区分放置，增加了交叉感染风险。如外科某科室治疗车，上层放置无菌棉球、纱布，下层却随意堆放用过的注射器、输液器等污染物品。

消毒药剂浓度配置不准确，且未按规定时间更换。如内科某病房使用的含氯消毒剂，配置浓度低于标准要求，且连续使用超过规定的更换时间，影响消毒效果。

部分医护人员在操作过程中，未严格遵循无菌技术原则。如在进行静脉穿刺时，未充分消毒穿刺部位，戴手套后触摸非无菌物品后未及时更换手套便继续操作。

整改措施

对全院各科室治疗车、无菌物品存放柜等进行规范整顿，划分明确的清洁区、污染区和无菌区，并设置明显标识。组织各科室负责人进行统一培训，要求严格按照规范摆放物品。定期开展科室间互查活动，互相监督，确保整改落实到位。

药剂科制定详细的消毒药剂配置指南，并发放至各科室。同时，安排专人定期到各科室检查消毒药剂的配置浓度和更换时间，做好检查记录。对配置不准确或未按时更换的科室进行督促整改，并纳入科室绩效考核。

加强医护人员无菌技术操作培训，邀请院感专家进行专项讲座和操作示范。定期组织无菌技术操作考核，考核不合格者进行补考和强化培训。在各科室设立院感监督岗，由责任心强的医护人员担任，对日常操作进行实时监督，发现违规行为及时纠正。

手卫生方面

反馈

部分医护人员手卫生依从性差，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等关键环节未按要求洗手或使用手消毒剂。经观察，在某一天的查房过程中，约30%的医护人员未在接触每位患者后进行手卫生。

洗手设施不完善，部分科室洗手池数量不足，洗手液、干手纸等用品配备不及时。如儿科病房，由于患儿较多，医护人员频繁接触患者，洗手池数量无法满足实际需求，且洗手液经常短缺。

整改措施

开展手卫生宣传教育活动，通过制作宣传海报、发放宣传手册、举办手卫生知识竞赛等方式，提高医护人员对手卫生重要性的认识。在医院各科室显著位置张贴手卫生宣传标语和正确洗手方法示意图，时刻提醒医护人员做好手卫生。

定期对医护人员手卫生依从性进行监测，采用直接观察法和回顾性调查法相结合的方式，记录医护人员在不同操作环节的手卫生执行情况。对依从性差的个人进行一对一谈话教育，并纳入个人绩效考核。

对全院各科室洗手设施进行全面检查和评估，根据科室实际需求，合理增加洗手池数量。建立洗手液、干手纸等用品的定期补货机制，指定专人负责，确保用品充足。同时，在各科室治疗室、病房等区域配备足够数量的速干手消毒剂，方便医护人员随时使用。

医疗废物管理方面

反馈

部分科室医疗废物分类收集不规范，存在将感染性废物混入生活垃圾、锐器未放入专用锐器盒等问题。如妇产科某病房，将使用过的注射器、输液器等感染性废物与患者的生活垃圾混装在同一个垃圾袋中。

医疗废物暂存点管理混乱，废物堆放杂乱，未按规定进行定期清理和消毒。暂存点的门锁损坏，无法有效防止无关人员进入，存在安全隐患。

整改措施

组织全院医护人员进行医疗废物分类收集培训，详细讲解不同类型医疗废物的分类标准和收集方法。在各科室发放医疗废物分类收集指南，并在垃圾桶上张贴明显的分类标识。定期对各科室医疗废物分类收集情况进行检查，对分类不规范的科室进行现场指导和整改。

加强医疗废物暂存点的管理，安排专人负责暂存点的日常清理和消毒工作。制定详细的清理和消毒时间表，确保暂存点环境整洁。对暂存点的门锁进行更换和维修，设置门禁系统，限制无关人员进入。同时，建立医疗废物转移登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、数量、转移时间等信息，做到可追溯管理。

环境清洁方面

反馈

部分病房、治疗室等区域的地面、桌面清洁不彻底，存在灰尘、污渍。如急诊科观察室，地面有明显的脚印和污渍，桌面杂物堆积，未及时清理。

空调滤网、通风管道等未按规定进行定期清洗和维护，导致空气质量下降，增加了呼吸道感染的风险。

整改措施

制定详细的环境清洁标准和操作流程，明确各区域的清洁责任人。增加清洁人员数量，合理安排清洁时间，确保各科室环境清洁工作落实到位。定期对清洁效果进行检查和评估，采用肉眼观察和微生物检测相结合的方式，对不合格的区域进行重新清洁和整改。

后勤部门制定空调滤网、通风管道清洗维护计划，安排专业人员定期进行清洗和维护。在清洗维护过程中，做好记录，包括清洗时间、清洗人员、清洗效果等信息。同时，加强对空气质量的监测，定期检测各科室的空气微生物指标，确保空气质量符合卫生标准。