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全科医学概论

第一节全科医学

全科医学又称家庭医学，诞生于20世纪60年代（与外科、内科、妇科等一样，属于2级学科）

1969年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第20个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上诞生。

20世纪80年代后期引入中国内地，1993年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科诞生。

1997年1月15日，中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展决定》中明确指出，要加紧发展全科医学，大力培养全科医生。

一、全科医学概念

1.定义

面向个人、家庭与小区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体综合性医学专业学科，范围涵盖各种年纪、性别、器官系统各类健康问题和疾病。

2.研究对象

（1）面向小区各类居民（各种健康、高危和患病居民）

（2）完整人及其健康问题（以人为本，以健康为中心）

（3）家庭健康问题（家庭为单位）

3.主要特征

功效上来看，全科医学是一门独立临床二级学科

（1）整体医学观

（2）当代服务模式：以人为本、以健康为中心按照生物一心理一社会医学模式要求提供全方面服务（当代人压力大，细菌病毒已不是唯一致病原因）

（3）独特方法与技术（沟通）

（4）突出服务优势（连续沟通）

（5）高度重视服务艺术

二、全科医学与相关领域或学科关系

1.全科医学与区域卫生规划

向全体人民提供公平、有效、经济、方便、综合卫生服务，做到“小病在小区，大病进医院”。

2.全科医学与小区卫生服务

全科医生是小区卫生服务关键力量。

3.全科医学与小区医学

小区医学营造小区环境健康；

全科医学以个体医疗保健为主，全科医生是执行小区医学任务带头人。

第二节全科医疗

一、定义

全科医疗是将全科家庭医学理论应用于病人、家庭和小区照料一个基层医疗专业服务。

家庭医疗是一个对个人和家庭提供连续性与综合性卫生保健医学专业（非急诊或病房）。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学宽广专业。家庭医疗范围涵盖了全部年纪、性别、每一个器官系统以及各类疾病实体。

二、全科医疗服务基本特征

1.基层医疗保健

一个以门诊为主体第一线医疗照料，即公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用医疗服务，也称为首诊服务。相对简便、经济而有效伎俩处理小区居民80%以上健康问题“全科医生也称“守门人”。

在基层协调各方面人，连续提供可及每个人综合人性服务

2.人性化照料

全科医疗采取以病人为中心服务模式，重视人胜于重视疾病。

3.综合性照料

全科医学“全方位”或“立体性”表现。

服务对象

不分年纪、性别和疾患类型

服务领域和内容

医疗、预防、康复和健康促进

服务层面

生理、心理和社会文化各个方面

服务范围

涵盖个人、家庭与小区

服务伎俩

当代医学与传统医学

4.连续性照料（从生到死全过程服务）

孕妇围产期保健→新生儿→少儿→青年→中年→老年→濒死期→死亡照料（顾及其家眷居丧期保健）。

建立一对一长久稳定医患关系是连续服务前提，是全科医疗服务关键问题。

5.协调性照料

作为健康代理人调动医疗保健体系和社会力量协调会诊、转院、护理等。

6.可及性照料

可及、方便基层医疗照料（方便廉价）。

三、全科医疗与专科医疗区分与联络

1.全科医疗与专科医疗区分

项目

全科医疗

专科医疗

服务人口

少而稳定

大而流动性大

服务宗旨和责任

对病人健康全方面负责、管理;服务责任连续,可及性好

对病人疾病负责，间断性服务

照料范围

宽（生物-心理-社会功效）

窄（某系统/器官/细胞）

续表

项目

全科医疗

专科医疗

疾患范围

常见问题

疑难急重问题

服务内容

防治结合一体化服务

医疗为主

负责时期

健康时期

疾病形成以后

医学模式和服务模式

生物-心理-社会医学模式，以人为中心，以健康为中心服务模式

生物医学模式，以疾病为中心服务模式

2.全科医疗与专科医疗联络（互补与互助）

各司其职

大医院

不再需要处理常见病，而集中于疑难、急、重问题诊治和高科技研究

基层机构

全力投入小区人群基本医疗保健服务（医保守门人，解约成本）

互补互利

专科医生

少数病人确实诊和住院治疗以及与之相关高科技研究和医学教育，使全科医师愈加好与专科医疗衔接

全科医生

处理通常问题，转会诊疑难病例，提供病人早期信息有利于专科医师诊疗

“接力棒”式服务

组织起家庭、小区和医院之间“一条龙”服务系统，提供“无缝式”快捷医疗照料（双向转诊，信息共享）

四、全科医疗中伦理学标准

1.基本伦理学标准

有利标准

确