常见疾病病因与治疗方法-类风湿性关节炎(RA).pptxVIP

类风湿性关节炎（RA）中国医科大学第一临床学院风湿免疫科侯平

01类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。02本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。03类风湿性关节炎的特点是，小关节尤其是手关节的对称性关节炎。

滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节腔组成。关节囊外层由致密的结缔组织组成，内层为滑膜。01滑膜细胞---A型滑膜细胞02滑膜---B型滑膜细胞03滑膜下层04软骨由少量的软骨细胞和大量的基质组成05

感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。一、感染因子1二、遗传倾向目前认为RA的遗传基础与HLA-DR4相关。因为感染因子的致病抗原与HLA-DR4某些亚型的B链第三高变区的氨基酸排列顺序相同，即有共同表位（共同抗原决定簇）类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。2病因

血管内皮cell→前列腺素→滑膜炎症IL-1A、B型滑膜cell→胶原酶→软骨破坏坏骨cell→骨吸收→骨质疏松→骨破坏肝脏→合成急性期蛋白→CRP增高Tcell→Bcell→浆cell→免疫球蛋白、类风湿因子0201030405发病机制

病理12RA的基本病理改变是慢性滑膜炎一、滑膜炎1.滑膜细胞层增生2.滑膜下层炎症细胞浸润3.微血管增生4.滑膜增厚形成绒毛状突起

类风湿结节二、类风湿结节类风湿结节镜下分为三层：1.中心坏死区—纤维素样坏死组织2.细胞层—上皮样细胞在中心坏死区外侧，呈环形状排列3.包膜—由结缔组织构成，包绕细胞层，形成结节。三、血管炎：累及中小动（静）脉

患病率为0.32~0.36%01女性多发，女男之比为3：102高发年龄为30~50岁03起病缓慢而隐袭04前躯症状有低热、乏力、体重减轻05临床表现

晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感见与95%的RA患者晨僵持续时间较长，常大于60分钟晨僵持续的时间与关节炎症程度正相关晨僵是本病活动期指标之一一.关节表现关节表现

关节痛与压痛关节痛与压痛受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。部位—常见部位为腕，掌指、近端指间关节.其次为为膝、踝、肘等关节性质—钝痛，持续性。远端指间关节很少受累疼痛的关节常伴有压痛

关节肿关节肿由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致近端指间关节梭形肿胀尺骨茎突肿胀腕关节肿胀，可以是最早出现的体征肿胀的关节多呈对称性

关节畸形由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致尺侧偏斜天鹅颈样畸形屈曲畸形（纽扣样畸形）拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”关节畸形

02（五）特殊关节受累的表现颞颌关节肩、髋关节（六）关节功能障碍关节肿痛及结构破坏均可导致关节功能障碍类风湿关节炎的特点：主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。01特殊关节受累的表现

关节外表现类风湿结节最常见易受摩擦的部分，如肘鹰嘴突附近直径大小不等.数毫米到数厘质地较硬.无压痛类风湿结节的存在.提示本病的活动。关节外表现

类风湿血管炎主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔狭窄堵塞雷诺现象甲床下点状出血指端皮疹巩膜炎下肢溃病类风湿血管炎

肺受累肺受累肺间质纤维化，最常见胸膜炎肺渐进性坏死性结节类风湿尘肺（Caplansyndrome），患有RA的煤矿工人出现的肺部阴影。也可见于纺织女工等易出现尘肺等行业的工人。

神经系统神经系统腕管综合征：腕关节受累时，腕横韧带肿胀压迫了正中神经，出现手橈侧的三个半手指的麻木和疼痛。轻叩腕正中部位时，引起上述症状，称为Tinel（丁尼尔）征。

血液系统01Felfy（费尔蒂）综合征：约1%的RA患者，出现脾大（有时呈巨脾）和中性粒细胞减少时称Felfy综合征，可伴有血小板减少。02血液系统

干燥综合征ARA患者约30~40%出现干燥综合征，为继发性干燥综合征，是外分泌腺（泪腺，腮腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干，眼干，可有腮腺肿大。B经眼科及口腔科相关检查，确诊为干燥性角结膜炎和口干燥征。C最后经唇粘膜活检、唾液腺ECT及抗SSA和抗SSB抗体等检查，诊断为干燥综合征。D

其他脏器受累其他脏器受累如心脏血管炎可引起冠心病，肾脏受累少见。若出现蛋白尿、管型尿及肾功损害时，首先要考虑抗风湿