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输血的不良反响及处理方法;输血不良反响;根据输血不良反响发生的缓急和临床表现,将输血不良反响分为:
;一、急性输血反响
是指发生于输注血液制品过程中或输注后24小时内的输血不良反响。分为急性免疫性输血反响和急性非免疫性输血发应两种。
急性免疫性输血反响是由于供受者血型抗原-抗体不合引起的,包括ABO血型不合、Rh血型不合等导致的急性溶血反响和迟发性溶血反响。
急性非免疫性输血反响是由于某些非血型抗原-抗体反响引起的,包括因血制品污染导致的高热、甚至感染性休克;循环超负荷导致的急性充血性心力衰竭;血细胞因理化因素破坏发生的溶血反响;空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。
;;〔二〕中重度反响
患者一般在输注血液制品30~60min内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快,轻微呼吸困??及头痛等病症。
【处理方法】
1.立即停止输血,更换输注器械,以生理盐水保持静脉通路通畅。
2.将剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样送血库和检验部门分析。
3.肌注抗组胺药物〔如氯苯那敏0.1mg/kg或与之相当的其他药物〕。口服〔对乙酰氨基酚10mg/kg〕等。
4.假设出现过敏反响病症,如支气管痉挛和哮喘等,应通知医生,遵医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0.5~1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物。一般经以上处理15min后病症改善,可换一袋血液重新缓慢输注,密切观察;如15min内无临床病症改善或有恶化趋势,那么按照有生命危险的反响处理。
;;【处理方法】
〔1〕立即停止输血,并通知医生。
〔2〕更换输注器械,以生理盐水保持静脉通路通畅,给予吸氧吸入,遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。
〔3〕将余血、患者血标本和尿标本送检。
〔4〕预防肾功能衰竭,双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区,解除肾小管痉挛,保护肾脏。
〔5〕碱化尿液:静脉注射碳酸氢钠,增加血红蛋白在尿液中的溶解度,减少沉淀,防止阻塞肾小管。
〔6〕严密观察生命体征和尿量,插入导尿??,监测每小时尿量,假设发生肾衰竭,行腹膜透析或血液透析治疗。
〔7〕假设出现休克病症,应进行抗休克治疗。
〔8〕心理护理:抚慰患者,消除其紧张、恐惧心理。
;;4.过敏性休克:
常在输血开始后数分钟后产生。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者发生过敏反响。典型表现为心功能衰竭,心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫,患者焦躁不安。
【处理方法】
〔1〕立即停止输注。
〔2〕应用抗组胺药物〔如氯苯那敏0.1mg/kg或与之相当的其他药物〕。
〔3〕皮下或静注0.1%肾上腺素。
〔4〕对于IgA抗体阳性患者,应输注IgA阴性的血液制品。
;;;2.血液筛查工程:
〔1〕谷丙转氨酶〔ALT〕。
〔2〕乙型肝炎外表抗原〔HBsAg〕。
〔3〕丙型肝炎病毒抗体〔抗-HCV〕。
〔4〕梅毒螺旋体。
〔5〕艾滋病病毒抗体〔抗-HIV1+2〕。
3.影响因素:虽然经过严格的血液检验,但依然存在输血传播性疾病,其原因有以下几个方面:
〔1〕“窗口期”。
〔2〕检测手段还不够先进。
〔3〕检测方法本身的误差可造成漏检。
〔4〕由于某些献血员自身的免疫力差,即便是感染了某些病原体,机体在短期内不会产生抗体,或产生抗体所需时间长,因而造成输血感染。
;;〔二〕其他迟发性输血反响
主要包括迟发性溶血反响,输血后紫癜,输血相关的移植物抗宿主病〔TA-GVHD〕,屡次输血后铁超负荷等。
1.迟发性溶血反响:一般为血管外溶血。临床表现为发热、黄疸、贫血、偶有血红蛋白尿。一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时,那么按照相应的情况进行处理。
2.输血后紫癜:多见于女性患者,在输注红细胞或血小板后5~10天发生急性血小板减少,PLT100×109/L。一般血小板高于50×109/L时可不特殊处理。如低于20×109/L或有明显出血表现可按照原发免疫性血小板减少症〔ITP〕处理。必要时应选用与患者抗原相合的血小板输注。
3.输血相关的移植物抗宿主病〔TA-GVHD〕:TA-GVHD是一种致
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