输血的不良反应及处理方法.pptVIP

输血的不良反响及处理方法;输血不良反响;根据输血不良反响发生的缓急和临床表现，将输血不良反响分为：

;一、急性输血反响

是指发生于输注血液制品过程中或输注后24小时内的输血不良反响。分为急性免疫性输血反响和急性非免疫性输血发应两种。

急性免疫性输血反响是由于供受者血型抗原－抗体不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等导致的急性溶血反响和迟发性溶血反响。

急性非免疫性输血反响是由于某些非血型抗原-抗体反响引起的，包括因血制品污染导致的高热、甚至感染性休克；循环超负荷导致的急性充血性心力衰竭；血细胞因理化因素破坏发生的溶血反响；空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。

;;〔二〕中重度反响

患者一般在输注血液制品30～60min内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，轻微呼吸困??及头痛等病症。

【处理方法】

1.立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。

2.将剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样送血库和检验部门分析。

3.肌注抗组胺药物〔如氯苯那敏0.1mg/kg或与之相当的其他药物〕。口服〔对乙酰氨基酚10mg/kg〕等。

4.假设出现过敏反响病症，如支气管痉挛和哮喘等，应通知医生，遵医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0.5~1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物。一般经以上处理15min后病症改善，可换一袋血液重新缓慢输注，密切观察；如15min内无临床病症改善或有恶化趋势，那么按照有生命危险的反响处理。

;;【处理方法】

〔1〕立即停止输血，并通知医生。

〔2〕更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅，给予吸氧吸入，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。

〔3〕将余血、患者血标本和尿标本送检。

〔4〕预防肾功能衰竭，双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。

〔5〕碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，防止阻塞肾小管。

〔6〕严密观察生命体征和尿量，插入导尿??，监测每小时尿量，假设发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。

〔7〕假设出现休克病症，应进行抗休克治疗。

〔8〕心理护理：抚慰患者，消除其紧张、恐惧心理。

;;4.过敏性休克：

常在输血开始后数分钟后产生。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者发生过敏反响。典型表现为心功能衰竭，心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫，患者焦躁不安。

【处理方法】

〔1〕立即停止输注。

〔2〕应用抗组胺药物〔如氯苯那敏0.1mg/kg或与之相当的其他药物〕。

〔3〕皮下或静注0.1%肾上腺素。

〔4〕对于IgA抗体阳性患者，应输注IgA阴性的血液制品。

;;;2.血液筛查工程：

〔1〕谷丙转氨酶〔ALT〕。

〔2〕乙型肝炎外表抗原〔HBsAg〕。

〔3〕丙型肝炎病毒抗体〔抗-HCV〕。

〔4〕梅毒螺旋体。

〔5〕艾滋病病毒抗体〔抗-HIV1＋2〕。

3.影响因素：虽然经过严格的血液检验，但依然存在输血传播性疾病，其原因有以下几个方面：

〔1〕“窗口期”。

〔2〕检测手段还不够先进。

〔3〕检测方法本身的误差可造成漏检。

〔4〕由于某些献血员自身的免疫力差，即便是感染了某些病原体，机体在短期内不会产生抗体，或产生抗体所需时间长，因而造成输血感染。

;;〔二〕其他迟发性输血反响

主要包括迟发性溶血反响，输血后紫癜，输血相关的移植物抗宿主病〔TA-GVHD〕，屡次输血后铁超负荷等。

1.迟发性溶血反响:一般为血管外溶血。临床表现为发热、黄疸、贫血、偶有血红蛋白尿。一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，那么按照相应的情况进行处理。

2.输血后紫癜：多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后5～10天发生急性血小板减少，PLT100×109/L。一般血小板高于50×109/L时可不特殊处理。如低于20×109/L或有明显出血表现可按照原发免疫性血小板减少症〔ITP〕处理。必要时应选用与患者抗原相合的血小板输注。

3.输血相关的移植物抗宿主病〔TA-GVHD〕：TA-GVHD是一种致