哮喘的诊断及机械通气.pptx

哮喘的诊断及机械通气

由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增长，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，一般出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓和或经治疗缓和。哮喘概念

临床特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷临床特点哮鸣音的响亮程度常提醒哮喘的严重程度

病史特点是暴露于触发原因(如变应原、运动和病毒感染)后出现一系列呼吸道症状且解除触发原因或应用哮喘药物后症状消退，一般出现3种主诉：1、哮鸣音(高调的口哨声，常在呼气时出现)2、咳嗽(常在夜间加重)3、呼吸急促或呼吸困难

体格检查能协助证明或排除哮喘诊断的发现咽后壁鹅卵石样外观以及耳镜检查发现鼻腔黏膜苍白、肿胀，提醒伴有变态反应性鼻炎(过敏性哮喘患者的一种常见状况)。

鼻息肉(鼻腔内出现灰白色、有黏液的肿块)应提醒问询与否伴有阿司匹林过敏、嗅觉丧失和慢性鼻窦炎。由于小朋友期不常见阿司匹林加重性呼吸系统疾病(哮喘、鼻息肉和阿司匹林过敏)，因此假如发既有下呼吸道症状的青少年出现鼻息肉，应考虑其他诊断，尤其是囊性纤维化。

特应性皮炎体现为分布于间擦部位(尤其是肘前窝和腘窝、手腕的掌面、踝和颈部的经典苔藓样斑块，在成人中也许伴发哮喘。在小朋友期初期，特应性皮炎是后来发生哮喘的一种危险原因，多达1/3的特应性皮炎小朋友患者会发展为哮喘。

杵状指并不是哮喘的特性。存在杵状指时，临床医生应考虑其他诊断，如间质性肺病、肺癌和弥漫性支气管扩张，包括囊性纤维化。

辅助检查肺功能测定：支气管扩张试验及激发试验

辅助检查呼出一氧化氮的检测?：与哮喘有关的嗜酸性粒细胞性气道炎症导致呼吸道黏膜中的一氧化氮合酶上调，继而使FeNO气体生成量增长

胸片：常显示：条索状浸润，双肺过度充气征象。血液检测?：通过全血细胞计数(completebloodcount,CBC)和白细胞分类计数分析，以筛查与否有嗜酸性粒细胞增多或严重贫血也许测试与否有变态反应辅助检查

鉴别诊断哮鸣音─呼吸道任何部位(包括鼻孔、咽、声门、气管和支气管)的管腔狭窄，都也许产生哮鸣音。咳嗽—当患者主诉为持续性咳嗽而肺功能和胸片检查正常时，鉴别诊断包括鼻炎或鼻-鼻窦炎、病毒感染后咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、血管紧张素转换酶克制剂诱发的咳嗽，以及百日咳杆菌感染。呼吸困难─呼吸困难的鉴别诊断范围很广泛，但成人哮喘的鉴别诊断中，常见病因有COPD、心力衰竭、肺栓塞和结节病。

诊断1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2.可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓和4.症状不经典者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合1～4条或4、5条者，可诊断（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

诊断过程1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断4．重度或危重哮喘支气管哮喘有哮喘病史①忽然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化呼吸困难加重氧合指数下降心率＞120次/分；只言片语或不能说话精神焦急不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或＞45mmHg

治疗原则吸O2解除支气管痉挛控制感染维持水电解质酸碱平衡应用辅助呼吸：有创或无创

问题1:NIV可用于哮喘2:哮喘急性发作行机械通气的重要适应证？3：重症哮喘模式的选择4：怎样处理重症哮喘的人-机不一样步5：怎样减轻动态过度充气6：哮喘患者机械通气时peep怎样设置

哮喘：一问一答

1、NIV可用于哮喘吗

?NIV常用于重度哮喘发作患者，不过缺乏支持性证据。

一项试验支持采用该措施，该试验纳入了30例到急诊科就诊的、吸入性支气管扩张剂治疗无效的重度哮喘发作患者。这些患者被随机分派至接受NIV(BPAP模式)或假治疗(未达治疗剂量的BPAP)。成果发现，NIV治疗组的住院率减少(18%vs63%)和肺功能增长[第1秒用力呼气容积(FEV1)占预测值的比例分别为80%vs20%]。然而，需要更大型的随机试验来证明这些成果。

开放的观测研究