病理中文课件 第十五章 内分泌系统疾病学习资料.ppt

本章主要内容垂体疾病甲状腺疾病弥漫性甲状腺肿甲状腺功能低下甲状腺炎甲状腺肿瘤肾上腺疾病胰岛疾病糖尿病胰岛细胞瘤甲状腺疾病的临床表现甲状腺功能亢进（甲亢）弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能低下（甲减）克汀病、黏液水肿慢性甲状腺炎甲状腺肿块甲状腺瘤甲状腺癌甲状腺肿（goiter）病因非毒性毒性范围弥漫性结节性一、弥漫性非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）病因甲状腺素合成障碍发病地方性（地方性甲状腺肿）散发性临床表现甲状腺肿大，功能正常早期无明显临床症状晚期压迫病因缺碘主要原因高碘碘的有机化↓遗传与免疫甲状腺素合成的酶缺乏其他食物、药物、钙、氟发病机制病理变化增生期弥漫增生性甲状腺肿胶质贮积期弥漫性胶样甲状腺肿结节期结节性甲状腺肿增生期肉眼弥漫性、对称性、中度增大（不超过150g）表面光滑镜下增生滤泡上皮：立方或低柱状伴小滤泡形成较少胶质胶质贮存期肉眼弥漫性、对称性、显著增大（200-300g）表面光滑切面棕褐色，半透明胶冻状镜下少量滤泡上皮：增生，同增生期大量滤泡上皮：复旧，扁平状滤泡腔高度扩张大量胶质结节期肉眼不均匀分布、不对称性表面不光滑，结节状切面出血、坏死、钙化……镜下滤泡上皮：增生、复旧不一致结缔组织增生，结节状病灶二、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）病因自身免疫性疾病→甲状腺素合成、释放过度发病多见于女性，20-40岁临床表现甲状腺肿大突眼性甲状腺肿甲亢全身症状基础代谢率↑、神经兴奋性↑、心悸、多汗、烦躁病理变化大体：弥漫性、对称性、轻中度增大（60-100g）表面光滑分叶状胶质少如肌肉病理变化滤泡上皮高柱状乳头状增生并有小滤泡形成滤泡腔内胶质少大小不一吸收空泡间质充血淋巴细胞增生全身病理变化眼球突出眼球外肌水肿球后纤维脂肪组织增生淋巴细胞浸润心肌和肝细胞变性、坏死及纤维化全身淋巴组织增生胸腺和脾增大心脏肥大、扩大非毒性vs.毒性三、甲状腺功能低下甲状腺功能低下四、甲状腺炎分类急性（化脓性炎）：细菌感染亚急性（肉芽肿性炎）：病毒感染有关慢性：自身免疫性疾病临床表现弥漫性甲状腺肿大伴或不伴疼痛亚（急性）甲（状腺）炎病因病毒感染有关人群30-50岁女性病变滤泡破坏肉芽肿形成预后自限性慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）五、甲状腺肿瘤良性肿瘤滤泡型腺瘤其他类型恶性肿瘤乳头状癌滤泡癌髓样癌未分化癌滤泡型腺瘤人群中青年女性多见起源：滤泡上皮形态单发，圆形椭圆形实性包膜完整（肉眼和镜下）结节性甲状腺肿vs.甲状腺腺瘤甲状腺癌女性多发生长规律差异大多数甲状腺功能正常组织学类型乳头状癌滤泡癌髓样癌未分化癌乳头状癌最常见类型大体圆形肿块，坚硬镜下上皮乳头状增生分支较多预后好生长慢、低度恶性淋巴结转移早（预后与局部淋巴结转移无关）微小癌（隐匿性癌）滤泡癌大体结节状，质软，类似腺瘤镜下分化程度不同的滤泡预后差高度恶性血道转移早髓样癌（C细胞癌）起源滤泡旁细胞（C细胞）特点（APUD肿瘤）分泌降钙素→腹泻、低血钙大体质软镜下间质内淀粉样变性APUD瘤APUD细胞（amineprecursoruptakeanddecarboxylation）摄取胺的前体?脱羧?胺、多肽类激素嗜银细胞DNES（diffuseneuroendocrinesystem）分泌功能的神经元、APUD、嗜铬细胞具有分泌激素功能APUD瘤异位内分泌综合征（副肿瘤综合征）第四节胰岛疾病A细胞：胰高血糖素B细胞：胰岛素D细胞：生长抑素PP细胞：胰多肽一、糖尿病（diabetesmellitus）诊断标准类型 1型 2型病因 遗传易感性 肥胖相关 病毒感染胰岛 细胞减少 正常或轻度减少血胰岛素 降低