37-风湿病科--大偻(强直性脊柱炎)中医诊疗方案(2024年版).pptxVIP

大偻(强直性脊柱炎)中医诊疗方案2024年中医强直性脊柱炎诊疗方案全新更新，专注肾虚督寒型AS的中医治疗体系。本方案结合传统中医理论与现代医学研究，提供系统化、个体化的诊疗建议。作者：

疾病概述什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性自身免疫性疾病。它主要影响脊柱和骶髂关节，导致关节炎症和疼痛。严重时可引起脊柱僵硬和畸形，形成典型的大偻体态。流行病学数据中国AS发病率约为0.3%。男性患病率显著高于女性，比例为2:1至4:1。年轻患者（15-45岁）是主要发病群体，显著影响生活质量和工作能力。

AS的病因与病机遗传因素HLA-B27基因阳性是主要遗传风险炎症因素TNF-α和IL-17等炎症因子异常表达中医病机肾虚督寒、湿热阻滞为主要病理基础

症状与诊断早期症状腰骶部及骶髂关节疼痛，晨僵，夜间加剧实验室检查ESR、CRP升高，HLA-B27阳性率90%以上评估量表BASDAI评分与ASDAS活动度量表评估疾病活动度影像学检查骶髂关节炎，竹节样脊柱，椎体方形化

中医辨证施治肾虚督寒型症状腰膝酸软冷痛畏寒肢冷晨僵明显夜间疼痛加重舌淡苔薄白湿热阻滞型症状关节红肿热痛活动受限口干口苦舌红苔黄腻小便短赤治疗原则温阳壮肾通督活络祛湿清热活血通络

综合治疗目标缓解疼痛减轻骶髂关节和脊柱疼痛改善功能增加脊柱活动度，减轻晨僵延缓进展减缓关节融合及脊柱畸形发展提高生活质量改善睡眠，增强体力，恢复社会功能

针灸疗法主要穴位肾俞、大椎、命门、腰阳关、环跳、委中、阿是穴刺激方法温补手法，留针30分钟，隔日一次临床疗效疗程12次，有效率达94%，BASDAI评分下降2.5分

火针疗法800°C针尖温度精准控温确保治疗效果85%炎症指标改善率CRP和ESR明显降低92%患者满意度疼痛缓解显著

温针灸技术针刺定位选取肾俞、命门、腰阳关等穴位进行常规针刺。手法宜温补，得气后保留。艾条加热在针柄上放置艾条点燃，热力沿针体传导至穴位。温度适中，不可过烫。热力渗透热力通过针体深入穴位，温通经络，激发肾阳，达到温阳散寒之效。

督灸创新疗法督灸原理督脉为阳脉之海，通过督脉施灸可调理阴阳。温通督脉，激发肾阳，散寒通络，达到温阳通督效果。临床应用选取大椎、命门、腰阳关等督脉穴位施灸。配合温阳中药使用，疗效显著增强。与西药联合应用，有效率提升15%以上。

推拿与中医运动疗法推拿采用一指禅推法、点按法，重点作用于督脉和膀胱经。配合太极拳、八段锦等传统功法，每日练习15-30分钟，可明显改善脊柱活动度。

中药口服治疗方剂名称主要成分功效用法温肾通督汤附子、肉桂、独活、川芎温肾通督日服2次独活寄生汤独活、寄生、杜仲、牛膝祛风湿、补肝肾日服2次桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝、龙骨、牡蛎、大枣温阳散寒日服2次

中药外敷疗法热敷药包艾叶、透骨草、伸筋草、川椒等药材制成药包，外敷腰骶部，每次30分钟。药膏外敷狗皮膏、虎骨膏等传统外用药膏，贴敷疼痛部位，每3-5天更换一次。药油按摩骨痛宁、舒筋活血等中药制剂，按摩涂抹于患处，促进药物吸收。

饮食与生活习惯指导温补饮食适量食用羊肉、狗肉、核桃、韭菜等温阳食物。多食用黑豆、黑芝麻等黑色食物补肾。生活习惯保持正确坐姿，避免长时间低头。睡硬板床，避免受潮着凉。规律作息，适度锻炼。情志调节保持情绪稳定，避免焦虑抑郁。可通过太极、冥想等方式调节情志，促进气血运行。

中西医结合治疗模式BASDAI评分降低值患者满意度(%)

特殊人群管理年轻患者侧重预防进展，早期干预中老年患者关注功能改善，控制并发症女性患者调理月经，避免寒凉妊娠期患者安全用药，注重保胎

疾病预测与随访初诊评估详细记录病史，完善检查，评估BASDAI基线值定期随访每3个月随访一次，评估症状改善情况疾病活动度监测定期检测ESR、CRP等炎症指标变化影像学随访每年进行骶髂关节和脊柱影像学检查

创新技术与科研方向中医基础研究探索AS的中医病机与现代医学病理联系中药新制剂开发靶向性强的专利中药制剂针灸新设备研发智能化温针灸和督灸设备精准医学基于基因型的个体化中医诊疗方案4

案例1:肾虚督寒型治疗案例1患者信息张先生，32岁，AS病史5年，主诉腰骶痛，晨僵2小时，夜间加重，畏寒肢冷2诊断结果HLA-B27阳性，ESR42mm/h，BASDAI评分6.2分，MRI示双侧骶髂关节炎3治疗方案温肾通督汤口服，配合温针灸和督灸治疗，每周3次，共12周4治疗结果BASDAI降至2.3分，晨僵缩短至20分钟，ESR降至15mm/h

案例2:温针灸联合督灸治疗案例温针灸治疗王女士，28岁，采用肾俞、命门等穴位温针灸，每周3次，共8周。督灸治疗配合大椎、命门等穴位督灸，每周2次，热力可达深层组织。疗效跟踪BASDAI评分从5.8降至1.9，ESR从38mm/h降至12mm/h，活动度明显改善。

案例3:中