中原青年博士后创新人才申请书.doc

PAGE

PAGE9

中原青年博士后创新人才

申请书

申请人

博士毕业院校

一级学科

资助领域

进站单位

合作导师

人力资源和社会保障厅

制表

博士后管理委员会

填表日期年月日

填表须知

1.“进站单位”指设有博士后科研流动站、工作站的单位。未进站申请人填写拟进站单位。

2.“导师”指博士生导师，“合作导师”指博士后合作导师。

个人信息

（一）基本信息

姓名

性别

出生年月

婚姻状况

身份证号

移动电话

固定电话

通讯地址

E-mail

（二）当前身份

□应届博士毕业生□新近毕业的博士□新近进站的博士后

应届博士毕业生

攻读博士学位院校/科研机构

博士学位授予国家或地区

一级学科

导师

预计毕业时间

拟进站单位

合作导师

B.新近毕业的博士

博士毕业院校/科研机构

博士学位授予国家或地区

一级学科

导师

博士学位授予时间

现职单位

拟进站单位

合作导师

C.新近进站的博士后

博士毕业院校/科研机构

博士学位授予国家或地区

一级学科

导师

博士学位授予时间

博士后编号

合作导师

进站时间

在站单位

流动站

工作站

（三）主要学习/研究经历（学习经历包括本科以上学历。研究经历包括在国内外研究机构访问、进修等经历。所有经历均从目前情况开始填起。）

学习经历

起止时间

院校/科研机构

国别

专业

学历

研究经历

起止时间

院校/科研机构

国别

研究内容

身份

学术及科研情况

（一）博士学位论文情况

目录

摘要

（限1000字）

（二）科研成果和奖励（限3项））

国际和国内核心期刊论文

出版时间

题名

期刊名称

根据论文等发表时的真实情况规范列出所有作者署名

数据库收录

国家或省部级项目/课题情况

批准时间

项目/课题

项目编号

下达部门

经费

项目角色

图书

出版时间

书名

ISBN

出版社

根据专著出版时的真实情况规范列出所有作者署名

授权专利

授权时间

专利名称

类型

公告号

根据专利取得时的真实情况规范列出所有专利发明人署名

获得国

九、国家及省部级奖励情况

获奖时间

获奖名称

获奖成果

评奖机构

根据获得奖励时的真实情况规范列出与本被奖励项目有关所有共同获奖者署名

（三）国家级人才计划入选情况

是否入选过中国科协青年人才托举工程：

□是□否

是否入选过博士后国（境）外交流项目：

□是□否

是否入选过国家博新计划：

□是□否

是否入选过其他国家级人才计划：

□是□否

如选择是，请列出具体名称：

进站后拟开展的研究计划

（一）基本信息

计划名称

关键词

（限5个）

一级学科

二级学科

资助领域

与合作导师承担项目的关系

（二）研究计划内容

计划内容

（限5000字）

研究基础

（限1000字）

所开展研究的创新性

（限1000字）

所开展研究对所属领域研究或技术发展的推动作用

（限1000字）

合作导师及科研平台

合作导师

姓名

□院士□国家千人计划创新长期专家□长江学者□国家杰青□国家级领军人才□省级领军人才□其他

重大项

目名称

（如研究计划是合作导师承担的重大项目）

□国家自然科学基金□国家科技重大专项

□国家重点研发计划□省重大科技专项或重点研发计划□其他

科研平台

□国家实验室□国家重点实验室□国家工程研究中心□国家技术创新中心□国家临床医学研究中心□国家科技资源共享服务平台□国家野外科学观测研究站□省实验室重点实验室□其他

□其他

合作导师近3年主要科研成果、承担的国家重大项目（课题）

申请人承诺

我承诺本人所填写内容真实、准确，符合申报条件，所研究项目为本人独立完成。弘扬科学家精神，尊重科研规律，弘扬科学家精神，遵守科研伦理道德和作风学风诚信要求，认真开展科学研究工作。博士后基金资助经费全部用于与研究工作相关的支出，不得截留、挪用、侵占，不得用于与科学研究无关的支出。

申请人（签字）：

年月日