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肾内科VTE考核试题

选择题

1.肾内科患者发生VTE（静脉血栓栓塞症）最常见的部位是（）

A.上肢深静脉

B.下肢深静脉

C.肺静脉

D.颅内静脉

答案：B。解析：下肢深静脉是肾内科患者发生VTE最常见的部位，由于下肢静脉血流缓慢，且肾内科患者常存在血液高凝状态等因素，容易导致下肢深静脉血栓形成。上肢深静脉、肺静脉、颅内静脉发生VTE的概率相对较低。

2.以下哪项不是肾内科患者发生VTE的危险因素（）

A.长期卧床

B.低蛋白血症

C.应用利尿剂

D.积极运动

答案：D。解析：长期卧床会使下肢静脉血流缓慢，增加VTE发生风险；低蛋白血症可导致血液黏稠度增加，促进血栓形成；应用利尿剂可能引起血液浓缩，也是VTE的危险因素。而积极运动有助于促进血液循环，降低VTE的发生风险。

3.诊断下肢深静脉血栓形成最准确的检查方法是（）

A.超声检查

B.静脉造影

C.CT静脉成像

D.磁共振静脉成像

答案：B。解析：静脉造影是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”，它能直接显示静脉的形态、有无血栓及血栓的部位、范围等，准确性高。超声检查是常用的筛查方法；CT静脉成像和磁共振静脉成像也有一定的诊断价值，但准确性不如静脉造影。

填空题

1.VTE包括________和________。

答案：深静脉血栓形成（DVT）；肺血栓栓塞症（PTE）。解析：VTE是一组疾病的统称，主要包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，DVT是血栓在深静脉内形成，PTE是DVT的严重并发症，血栓脱落随血流堵塞肺动脉。

2.肾内科患者预防VTE的物理方法主要有________和________。

答案：梯度压力弹力袜；间歇充气加压装置。解析：梯度压力弹力袜通过对腿部不同部位施加不同压力，促进静脉血液回流；间歇充气加压装置通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩，增加下肢静脉血流速度，从而预防VTE。

判断题

1.肾内科患者只要没有明显症状，就不会发生VTE。（）

答案：错误。解析：部分肾内科患者发生VTE时可能没有明显的症状，如一些隐匿性的下肢深静脉血栓形成，可能仅表现为轻微的下肢肿胀或不适，容易被忽视。不能以有无明显症状来判断是否发生VTE。

2.对于肾内科VTE患者，一旦确诊就应立即使用溶栓药物。（）

答案：错误。解析：是否使用溶栓药物需要综合评估患者的病情，包括血栓形成的时间、部位、患者的基础情况等。溶栓治疗有一定的出血风险，对于一些不符合溶栓指征的患者，如发病时间较长、存在出血高风险等，不能立即使用溶栓药物，可能更适合抗凝治疗等其他方法。

解答题

1.简述肾内科患者发生VTE的机制。

答案：肾内科患者发生VTE的机制主要与以下几个方面有关：

血液高凝状态：肾内科患者常存在蛋白尿，导致大量蛋白质丢失，肝脏合成蛋白增加，其中一些凝血相关蛋白如纤维蛋白原等合成增多；同时抗凝血因子如抗凝血酶Ⅲ等丢失，使机体凝血与抗凝平衡失调，处于高凝状态。

血管内皮损伤：肾脏疾病本身可导致血管内皮细胞功能障碍，如高血压、糖尿病肾病等引起的血管病变，损伤血管内皮，暴露内皮下胶原，激活凝血系统。

血流缓慢：肾内科患者常因水肿、乏力、卧床等原因，导致肢体活动减少，下肢静脉血流缓慢，血液瘀滞，容易形成血栓。

2.请说明肾内科VTE患者的治疗原则。

答案：肾内科VTE患者的治疗原则主要包括以下几点：

一般治疗：患者应卧床休息，抬高患肢，避免挤压按摩患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞。同时，要注意观察患者的生命体征、下肢肿胀情况等。

抗凝治疗：是VTE治疗的基础，常用药物有肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。抗凝治疗的目的是防止血栓进一步扩大，促进血栓溶解，降低肺栓塞的发生风险。治疗过程中要密切监测凝血指标，调整药物剂量，防止出血等并发症。

溶栓治疗：对于发病时间较短、血栓较大、有严重下肢肿胀或出现股青肿、股白肿等情况，且无溶栓禁忌证的患者，可考虑溶栓治疗。常用溶栓药物有尿激酶、链激酶等。但溶栓治疗有较高的出血风险，需要严格掌握适应证和禁忌证。

介入治疗：包括导管溶栓、血栓抽吸、球囊扩张及支架置入等。适用于一些经药物治疗效果不佳或有特殊情况的患者，可快速解除血管梗阻，恢复血流。

下腔静脉滤器置入：对于有抗凝禁忌或已经发生肺栓塞但仍需继续抗凝治疗的患者，可考虑置入下腔静脉滤器，以防止下肢深静脉血栓再次脱落导致肺栓塞。但滤器置入也有一定的并发症，如滤器移位、血栓形成等，需要谨慎评估。