中西医结合骨伤科学PPT课件 第八章 上肢损伤.pptx

第八章

上肢损伤;;肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;第一节肩臂部损伤;肘、前臂部损伤

;第二节肘、前臂部损伤;1.临床表现肘关节后脱位患者伤后肘关节疼痛、肿胀、活动功能障碍，伴有关节畸形。

2.诊断要点

（1）有外伤史。

（2）肘后脱位，则肘后方空虚；侧方脱位，肘部呈现肘内翻或外翻畸形肱骨内、外髁及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。

（3）辅助检查：X线检查可确定诊断，CT及三维重建对判断病情、确认诊断及手术具有重要的作用。;肘关节后脱位后，肘后三角关系发生变化，被动活动受限并有弹性阻力感，据此可与肱骨髁上骨折鉴别。

合并骨折时肘部肿胀更为明显；合并肱骨内上髁骨折时，局部压痛明显。

有时可触及肱骨内上髁骨折片；若骨折片被前臂屈肌群牵拉，向前下方移位或嵌入肱尺关节间隙时，触摸时则觉内上髁局部低平。

X线摄片可明确脱位的类型以及是否合并骨折。;1.手法复位

2.手术治疗

青壮年陈旧性脱位，应考虑手术治疗。合并内上髁骨折者，如手法复位失败，亦应切开复位，直视下复位后用骨圆针行内固定。

3.固定方法

用三角巾悬吊前臂或肘后石膏固定于屈肘90°位1～2周。合并骨折时，骨折局部可用压垫和夹板或石膏托固定，固定时间3～4周。

手术治疗者，应视具体病情调整石膏固定时间。

;解除固定后开始主动屈伸肘关节活动，严禁粗暴的被动活动，以防止骨化性肌炎发生。

一般2～3月后，肘关节功能可恢复正常。

陈旧性脱位及合并骨折的患者，因局部组织粘连及术后固定时间相对较长，故关节康复较困难。可在中药外用熏洗药的配合下，加强肘关节功能锻炼，否则肘关节残留功能障碍的可能性大。;第二节肘、前臂部损伤;第二节肘、前臂部损伤;1.药物治疗

2.手法治疗

3.固定方法

（四）预防与康复

??骨小头半脱位复位后，一般不需特殊处理，但需嘱家属近期内避免用力牵拉患肢，以免发生再脱位，甚至形成习惯性脱位。

对反复多次脱位者，亦不需特殊处理，一般5岁后桡骨头发育趋于成熟后，即不会再发生牵拉性半脱位。

;第二节肘、前臂部损伤;第二节肘、前臂部损伤;第二节肘、前臂部损伤;第二节肘、前臂部损伤;肱骨髁上骨折：见肱骨髁上骨折。

（三）治疗

临床治疗应根据骨折类型，移位程度，患者年龄、体质等因素选择不同的治法。对I度及Ⅱ度骨折的患者，可采用手法复位及夹板固定治疗；Ⅲ度及Ⅳ度骨折，肘部肿胀较甚者，应配合尺骨鹰嘴牵引；老年人粉碎骨折，关节面严重破坏者，可采用颈腕带悬吊早期功能活动的方法；对青年人新鲜开放性骨折以及Ⅲ度、Ⅳ度骨折手法整复固定失败者，应采用手术治疗。;五、肱骨内上髁骨折;1.临床表现

患者多有较明显的跌倒受伤史，或因掰腕或投掷运动损伤。伤后患肘呈半屈位，肘内侧疼痛、肿胀及皮下瘀斑，正常内上髁的轮廓消失。肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。分离移位者，如局部弥漫性肿胀不十分明显，有时可扪及骨擦感或活动的骨折块。

2.诊断要点

根据患者症状、体征，结合外伤史和X线片所见可以做出诊断。;本病根据其外伤病史、临床表现和X线检查，一般能够做出诊断，但对于一些特殊的情况，则仍然需要仔细的鉴别。

尤其是要与肱骨内上髁骨骺相鉴别，肱骨内上髁骨骺在6～10岁时出现，18岁左右闭合，但亦有不闭合者，应注意与骨折鉴别。

;间接暴力所致，跌倒时手部先着地，肘关节处于外展位或者内收位均可引起肱骨外髁骨折。根据骨折块的移位情况可分为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折三种。

（二）诊断

1.临床表现受伤史，伤后疼痛肿胀，肘外侧出现皮下瘀斑，分离移位时，在肘外侧可摸到活动的骨折块或骨擦感，肘关节活动障碍。

2.诊断要点根据受伤史、症状、体征和辅助检查可做出诊断。

3.鉴别诊断临床中应与肱骨髁上骨折和肱骨下端全骨骺分离相鉴别。;

（三）治疗

1.药物治疗；2.手法治疗；3.固定方法；4.手术治疗

（四）预防与康复

整复固定后即可开始功能锻炼，在肘关节、肩关节不活动的前提下做握拳、腕关节屈伸活动，中、后期可加大运动力度。屈曲型肱骨髁上骨折患者不能做过多伸展活动，粉碎型肱骨髁上骨折患者应1周后在固定的情况下开始练习肘关节屈伸活动，肘关节活动受限者严禁暴力被动活动。;第二节肘、前臂部损伤;第二节肘、前臂部损伤;无移位骨折或老人粉碎性骨折移位不显