中小学校心理咨询室必备档案资料表格记录单等文档模板.docVIP

心理咨询室必备档案资料

目录

1、学生心理档案。

2、心理咨询室台帐。

3、班级心理教导统计。

4、团体心理教导统计。

5、心理咨询统计(面询)。

6、心理咨询统计(电话)。

7、高危学生情况统计。

8、与家长沟通统计。

9、与老师沟通统计。

10、给学校领导提议。

11、心理预警统计。

12、老师心理援助统计。

学生心理档案内容

1、基础情况

姓名

班级

性别

出生年月

民族

籍贯

学习情况

健康情况

家庭住址

寄住住址

爱好与专长

2、家庭情况

称谓

姓名

年

龄

学历

职业

爱好与专长

个性

特点

你对她(她)喜爱程度

喜爱

较

喜爱

无

所谓

不

喜爱

父

母

继父母

（或）

养父母

情况

3、学习经历

起止时间

在何校学习

担任任务

对当初所处集体喜爱程度

喜爱

较

喜爱

通常

不太

喜爱

不喜爱

4、成功与失败经历

成

功

经

历

序号

时间

事件

1

2

3

4

5

6

失

败.

经

历

1

2

3

4

5

6

5、自我评价

很好

很好

通常

较差

很差

人际关系

学习成绩

学习态度

学习习惯

思想品德

行为习惯

身体情况

自控能力

6、迷惑与烦恼

学校心理咨询室台账

序号

时间

来访对象

事由概述

咨询员

备注

注:1、此表为咨询室工作台帐,只须简单统计来访情况即可,具体咨询过程应在咨询统计中写清。

2、如发觉来访者需要尤其关注或紧急干预可在备注栏中注明。

班级心理教导统计

教导地点:教导时间:班主任:

学生姓名

班级

性别

年纪

备注

教导缘由:

初步分析:

教导过程:

教导效果:

教导感悟:

团体心理咨询统计

年月日自时分始,时分结束。

成

员

列

表

姓名

性别

班级

团体介绍

咨询次数

第次

备注

咨询缘由:

咨询过程:

咨询效果:

咨询感悟:

咨询员:

心理咨询统计（面询）

年月日自时分始,时分结束。

学生姓名

班级

性别

年纪

咨询次数

第次

备注

咨询缘由:

学生自述:

初步分析:

咨询过程:

咨询效果:

预约下次咨询时间:

年月日自时分始,时分结束。

咨询感悟:

咨询员:

心理咨询统计（电话）

年月日自时分始,时分结束。

来电者姓名

性别

与学生关系

职业

学生姓名

班级

性别

年纪

备注

来电者自述:

初步分析:

通话过程:

咨询过程:(可用“X”代表来电者,用“S”代表咨询员。)

咨询效果:

预约下次咨询时间:

年月日自时分始,时分结束。

咨询感悟:

咨询员:

高危学生情况统计

姓名

班级

性别

出生年月

民族

籍贯

学习情况

健康情况

家庭住址

寄住住址

关键表现:

初步分析:

通话过程:

转介情况:

与家长沟通统计

年月日自时分始,时分结束。

家长姓名

性别

学历

职业

学生姓名

班级

性别

年纪

备注

家长自述:

初步分析:

通话过程:

沟通效果:

预约下次咨询时间:

年月日自时分始,时分结束。

沟通感悟:

咨询员:

与老师沟通统计

年月日自时分始,时分结束。

老师姓名

性别

学历

职业

备注

沟通事由:

初步分析:

沟经过程:

沟通效果:

预约下次咨询时间:

年月日自时分始,时分结束。

沟通感悟:

咨询员:

给学校领导提议

年月日

提议事由:

提议内容:

提议内容:

咨询员:

心理预警统计

预警时间

预警方法

预警对象

预警内容:

预警缘由:

预警效果:

咨询员:

老师心理援助统计

年月日自时分始,时分结束。

老师姓名

性别

学历

职业

备注

老师自述:

初步分析:

援助过程:

援助效果:

预约下次咨询时间:

年月日自时分始,时分结束。