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肺部体格检查本课件将全面介绍肺部体格检查的方法、技巧及临床意义。我们将探讨正确的检查顺序和常见病例分析。作者：

肺部体格检查的重要性早期发现通过系统检查可及早发现肺部疾病征象，提高治疗效果。功能评估评估呼吸系统功能状态，为临床决策提供重要依据。辅助诊疗结合其他检查方法，提高诊断准确性并指导治疗方案。

呼吸系统解剖：概述上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽部和喉部，负责空气的初步处理。下呼吸道包括气管、支气管和肺泡，是气体交换的主要场所。肺的组成左肺两叶（上叶和下叶），右肺三叶（上叶、中叶和下叶）。肺分为多个肺段，每个肺段有独立的支气管和血管供应。

呼吸系统生理：概述通气空气进入和离开肺部的过程肺换气肺泡与毛细血管之间的气体交换气体运输血液中气体的运输方式组织换气组织细胞与毛细血管之间的气体交换

呼吸系统病史采集：要点主诉详细记录呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛等症状的特点。现病史记录起病方式、持续时间、诱因及伴随症状。既往史了解肺部疾病史、过敏史和药物使用情况。个人及家族史询问吸烟史、职业暴露史及家族相关疾病情况。

呼吸系统体格检查：准备工作环境准备选择安静、光线充足、温度适宜的检查环境。患者准备患者取坐位或卧位，上身暴露至腰部。女性患者应注意维护隐私，使用胸罩或检查衣。医生准备洗手，佩戴口罩，备好听诊器和测量工具。向患者解释检查目的和过程，取得配合。

呼吸系统体格检查：顺序视诊观察患者呼吸状态、胸廓形态及呼吸运动。注意皮肤颜色、发绀及呼吸模式异常。触诊评估胸廓扩张度、语音震颤及胸膜摩擦感。检查有无胸壁压痛或皮下气肿。叩诊判断肺下界位置及肺内实变或积液情况。识别不同叩诊音及其临床意义。听诊识别正常和异常呼吸音及附加音。评估语音共振变化。

视诊：一般情况意识状态评估患者清醒程度，严重呼吸障碍可导致意识改变。缺氧可引起烦躁或嗜睡。面色观察面色是否发绀、苍白或潮红。紫绀提示严重氧合不足。呼吸状态记录呼吸频率、节律和深度。正常成人呼吸频率为12-20次/分钟。

视诊：胸廓正常胸廓前后径与左右径比例约为1:2。胸廓形态对称。桶状胸前后径增大，常见于肺气肿和慢性阻塞性肺疾病患者。漏斗胸胸骨下陷，呈漏斗状，多为先天性发育异常。

视诊：呼吸运动正常呼吸运动呼吸运动对称，平静呼吸时胸廓和腹部同步运动。深呼吸时，两侧胸廓扩张度相等。异常呼吸运动单侧胸廓运动减弱：可见于胸膜炎、气胸、大叶性肺炎等。呼吸辅助肌参与：提示呼吸困难，常见于重度哮喘、肺气肿等。腹式呼吸增强：常见于肺气肿患者，胸式呼吸受限。

触诊：胸廓扩张度1准备医生站在患者背后，双手拇指放在其第10胸椎旁。2检查方法双手掌心贴附在患者胸壁，拇指与脊柱平行。要求患者深呼吸，观察双手随胸廓运动情况。3结果判断正常：两侧扩张度相等，成人约5-7厘米。异常：单侧或双侧扩张度减低，提示相应部位病变。

触诊：语音震颤检查姿势医生双手掌面对称放置于患者胸壁两侧相应部位。患者配合要求患者重复说一二三或九九九。感知震颤感知并比较两侧胸壁传导的震动强度。结果分析正常：两侧语音震颤相等，右侧略强于左侧。增强：见于肺实变（如肺炎）。减弱或消失：见于胸腔积液、气胸或阻塞性肺气肿。

叩诊：概述叩诊原理通过叩击产生震动和声音，反映下方组织的密度和含气量。声音特性取决于组织弹性和空气含量。直接叩诊直接用手指叩击胸壁，简单但不精确。适用于快速筛查或患者状态不佳时。间接叩诊左手中指紧贴胸壁，右手中指叩击左手指关节。动作轻快有力，手腕放松，指尖垂直叩击。

叩诊：正常叩诊音清音正常肺组织叩诊产生清音，音调高，持续时间短。类似于在鼓面上叩出的声音。部位分布全肺野基本为清音，除以下特殊区域：右侧锁骨中线第3-4肋间—心脏相对浊音胸骨区—轻度浊音肩胛骨区—轻度浊音

叩诊：异常叩诊音叩诊音类型特点临床意义浊音音调低，强度弱，持续时间短提示肺实变，如肺炎实音近似大腿叩诊声，无共鸣提示胸腔积液过清音音调更高，强度更大提示肺气肿鼓音类似鼓面声音，音调低而空提示气胸

叩诊：肺下界1检查方法自肺区向下逐渐叩诊，直至清音变为浊音处。应沿锁骨中线、腋中线各行一次测定。2正常肺下界位置锁骨中线：第6肋间隙腋中线：第7-8肋间隙肩胛线：第9-10肋间隙3临床意义肺下界下移：见于肺气肿肺下界上移：见于膈肌抬高（如腹腔压力增高）或胸腔积液

听诊：概述听诊器选择优选双面听诊器，包含膜片面和钟形面。膜片面适合听高频声音，钟形面适合听低频声音。听诊器使用听诊前先温热听诊器膜片，避免冷触刺激。听诊器应紧贴皮肤，避免衣物摩擦声。听诊顺序对称比较双侧肺区，从上到下，从前到后系统听诊。嘱患者用口呼吸，听取吸气和呼气相声音。

听诊：正常呼吸音支气管呼吸音音调高，强度大，呼气相长于吸气相支气管肺泡呼吸音混合特点，位于过渡区肺泡呼吸音音调低，柔和，吸气相长于呼气相

听诊：异常呼吸音湿啰音由气流