骨与关节结核 (2).ppt

概论(introduction)1.发生率：10%左右，胸椎最多，颈椎次之,再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎.2.原因:早期—骨病变活动型截瘫.晚期—骨病变静止型截瘫.3.截瘫指数:第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日临床表现(clinicalfeatures)1.背痛、束带感.2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪—剪刀步.驰缓性瘫痪—蹒跚步.3.感觉功能障碍晚：平面重要.4.大小便功能障碍最迟出现.5.植物神经功能障碍.第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日治疗(treatment)1.骨病变活动型截瘫:截瘫指数3,短期非手术治疗,多数好转.若3月不好转,手术清除减压,截瘫指数3,无手术禁忌,尽早病灶清除减压.2.骨病变静止型截瘫:一般非手术治疗,支架保护,手术一般不佳.第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日髋关节结核Tuberculosisofhip-joint第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日概述(introduction)1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.2.绝大多数是通过血液传播的.3.全身抵抗力降低时-发病.4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日病理(pathology)第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日1.骨结核(tuberculosisofbone)(1)松质骨结核.第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日(2)密质骨结核.(3)干骺端结核.2.滑膜结核3.全关节结核关节急性炎症表现.第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日晚期骨关节结核常发生的并发症(syndrome)1.病灶周围脓肿.2.形成窦道.3.病理性半脱位、脱位、病理性骨折.4.关节畸形和强直.5.儿童可致肢体短缩畸形.6.脊柱结核可致瘫痪.第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日临床表现(clinicalfeatures)1.慢性病,发病多隐渐、缓慢.2.结核中毒症状.3.小儿有“夜啼”.4.可有肿胀,有压痛,功能障碍.5.寒性脓肿(椎旁脓肿)窦道.6.合并感染—红、肿、热、痛.第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日辅助检查(assistantexamination)1.血常规—贫血、混合感染—白细胞升高.2.血沉增快.3.脓液培养,阳性率70%左右.4.X线检查:非常重要.5.CT、MRI.第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日诊断(diagnosis)1.根据病史、症状、体征、实验室和X线检查，一般都能作出诊断.2.单纯滑膜结核的确诊还依靠细菌学和病理.第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断(differentialdiagnosis)1.类风湿性关节炎.2.强直性脊柱炎.3.化脓性关节炎.4.化脓性骨髓炎.5.骨肿瘤.第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日治疗(treatment)1.全身治疗:休息、营养、一般支持疗法，抗结核药物。耐药性，发展成全关节，效果不佳，复发率高.第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日2.局部治疗:(1)局部制动:目的、方法、缺点.(2)脓肿穿刺：适应症、方法.(3)局部注射：适应症.(4)手术治疗：适应症-4禁忌症-3术前准备-4术后注意-5疗效制定：全身、局部、X线检查工作半年.第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日脊柱结核Tuberculosisofvertebra第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日特点(character)1.椎体结核占绝大多数.2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三.3.绝大多数病灶一处.4.10岁以下儿童最多.第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日病理(pathogenesis)1.椎体中心型结核:多见于10岁以下儿童,胸椎居多,病变快,成从病变较慢.第15页，共49页