T_NXBX 014-2023 老年人肺炎护理规范.docx

ICS03.080.30CCSA16

团体标准

T/NXBX014—2023

老年人肺炎护理规范

Nursingspecificationelderlypneumonia

2023-10-25发布2023-10-25实施

宁夏标准化协会发布

I

T/NXBX014—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由宁夏职业技术学院宁夏开放大学提出。

本文件由宁夏标准化协会和宁夏职业技术学院宁夏开放大学归口管理。

本文件起草单位：宁夏职业技术学院宁夏开放大学、宁夏邦尼老年服务中心、高质标准化（宁夏）管理科学研究院、宁夏中房养老产业发展有限公司、银川市宜居康养中心、银川市兴庆区幸福里养老中心、银川市怡居养老服务中心、贺兰县幸福里阳光康养中心、银川市兴庆区悦居养老服务中心、贺兰县和居养老服务中心、石头磊康养中心、宁夏社会福利院、银川市西夏区幸福颐养院、银川市兴庆区中心敬老院、金凤区综合福利中心、宁夏回族自治区第五人民医院石炭井医院。

本文件主要起草人：于华、陈岩、左莹、袁枫、安婷、吕文沛、栗欣、杨涛、李淑芳、刘乐亮、吴玉霞、闫震亚、常红、韩作兵、郭少豫、冯伯凯、马立鹏、冯莹、沙金、马婷婷、刘艳蓉、辛静荣、刘凌、田晓琳、周敏、刘文莉、崔倍、王秀、田志莲、景亮、李茹、翟玉荣、茹立君、康桂琴、宋佳雪、朱珈仪、刘静婷。

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T/NXBX014—2023

老年人肺炎护理规范

1范围

本文件规定了老年人肺炎的护理评估、护理诊断、护理措施、一日护理流程、健康教育、评价与改进的要求。

本文件适用于机构养老的护理服务，社区养老与居家养老可参照执行。2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

肺炎pneumonia

终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏以及药物所致。

3.2

三凹症tripleconcavesyndrome

吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。

4护理评估

4.1病史

4.1.1应询问与本病发生相关的因素，包括但不限于：

a)有无着凉、淋雨、劳累等诱因；

b)有无上呼吸道感染史；

c)有无慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等慢性基础疾病；

d)是否吸烟及吸烟量。

4.1.2应确定老年人现存的主要症状，包括：

a)有无寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等；

b)患病后日常活动、休息、饮食、排便是否规律；

c)肺脏弹性回缩力、胸壁顺应性、呼吸肌肌力是否下降；

d)有无呼吸系统以外症状或基础疾病加重的情况，以典型的老年病“五联征”为突出表现：尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力。

4.2身体

4.2.1一般状态

4.2.1.1观察老年人有无生命体征异常，如呼吸频率加快和节律异常、血压下降、体温升高或下降等。

4.2.1.2判断老年人意识是否清楚，有无烦躁、嗜睡、惊厥和表情淡漠等意识障碍。

4.2.1.3观察老年人有无急性病容和鼻翼扇动等表现。

4.2.2皮肤、淋巴结

观察老年人有无面颊绯红、口唇发绀、皮肤黏膜出血、浅表淋巴结肿大等症状。

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4.2.3胸部

应对老年人胸部进行检查，确认是否存在以下症状：

a)老年人呼吸时有无三凹征；

b)叩诊有无浊音；

c)听诊可否闻及肺泡呼吸音减弱或消失、异常支气管呼吸音、胸膜摩擦音和干、湿啰音等。

4.2.4实验室及其他检查

4.2.4.1应进行血常规检查，确认有无白细胞计数升高、中性粒细胞增高及核左移淋巴细胞升高。

4.2.4.2应进行痰培养检查，确认有无细菌生长，药敏试验结果如何。

5护理诊断

护理评估完成后，应进行护理诊断。症状表现与诊断结果的对应关系为：——体温过高：与肺部感染有关；

——清理呼吸道无效：与气道分泌物多、痰液黏稠、胸闷、咳嗽无力等有关；——潜在并发症：感染性休克；

——气体交换受损：与肺实质炎症，呼吸面积减少有关；——疼痛、胸痛：与肺部炎症累及壁层胸膜有关。

6护理措施

6.1高热护理

6.1.1病情观察：应监测并记录生命体征，重点观察老