急性腹泻的评估流程和治疗指南.pptxVIP

急性腹泻：综合评估与治疗指南全球每年约有20亿例急性腹泻患者。儿童和老年人是高风险人群，需要特别关注。本指南提供多学科诊疗策略，帮助医护人员快速准确评估和治疗。作者：

急性腹泻的定义排便频率24-48小时内排便次数明显增加大便性质呈水样、含黏液或不成形时间长度持续时间不超过14天

急性腹泻的流行病学2-3次年均发病率全球每人平均每年发生急性腹泻次数1死亡原因在发展中国家儿童死亡主要原因排名5亿儿童患病数全球5岁以下儿童每年腹泻病例数

病因学分类病毒性轮状病毒、诺如病毒、腺病毒细菌性大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌寄生虫性贾第鞭毛虫、隐孢子虫非感染性药物反应、食物不耐受、炎症性肠病

病毒性腹泻轮状病毒全球最常见的病毒性腹泻病因，主要感染5岁以下儿童。诺如病毒冬季高发，传染性强，可引起群体性爆发。腺病毒引起持续时间较长的腹泻，常伴有呼吸道症状。

细菌性腹泻大肠杆菌最常见的细菌性腹泻病原，不同菌株毒力不同。沙门氏菌常见于动物源性食品，可引起全身感染。志贺氏菌传染性强，少量菌体即可致病，常引起血便。4霍乱弧菌引起严重水样腹泻，可导致急性脱水休克。

寄生虫性腹泻贾第鞭毛虫常见于受污染的水源，引起慢性腹泻。隐孢子虫免疫功能低下患者易感，治疗困难。阿米巴原虫可侵蚀肠壁，引起血性腹泻和肠外并发症。

非感染性腹泻原因炎症性肠病慢性炎症可急性发作，伴有腹痛、血便。食物过敏对特定食物不耐受，摄入后引起肠道反应。药物不良反应抗生素、抗炎药、免疫抑制剂常见。精神心理因素压力、焦虑可激活肠道神经反射。

临床评估关键指标生命体征脉搏、血压、呼吸频率评估脱水程度皮肤弹性、口腔湿润度、尿量3感染指标体温、白细胞计数、CRP变化4电解质平衡钠、钾、氯、碳酸氢盐水平

脱水风险评估脱水程度临床表现体重减轻治疗方向轻度口渴、尿少3-5%口服补液中度皮肤弹性差、眼窝凹陷6-9%口服或静脉补液重度休克、意识障碍≥10%紧急静脉补液

体格检查要点皮肤弹性捏起皮肤后回复速度，正常应立即回复。眼窝凹陷眼球下陷是中重度脱水的特征表现。毛细血管充盈按压指甲后血色恢复时间，正常小于2秒。体温监测发热提示感染性腹泻，需考虑细菌感染。

化验检查初步筛查粪便常规、血常规、电解质2病原学检测粪便培养、病毒抗原检测分子生物学PCR技术快速鉴定病原体药敏试验确定细菌对抗生素敏感性

影像学检查腹部B超无创检查，可初步评估肠壁增厚、肠管扩张。适用于各类患者，特别是儿童和孕妇。可检测肠壁厚度变化评估腹腔积液观察肠蠕动情况腹部CT检查适用于疑似严重并发症患者。可清晰显示肠壁炎症、穿孔、脓肿等。更高敏感度可发现微小病变辅助鉴别诊断

治疗总体原则补液支持及时补充水分和电解质，预防脱水病因治疗针对特定病原体的靶向治疗症状控制改善腹痛、腹泻等不适症状饮食调整易消化饮食，维持营养摄入

补液治疗口服补液盐轻中度脱水首选含钠、钾、葡萄糖促进水分吸收静脉补液重度脱水患者无法口服者高风险人群补液监测定期评估脱水状况血电解质监测尿量监测

抗生素使用指南适应症确认确认为细菌性腹泻，如有发热、血便、毒血症表现。特定人群如免疫功能低下患者优先考虑。抗生素选择根据可能病原体和药敏结果选择合适抗生素。常用喹诺酮类、大环内酯类、头孢菌素类。疗程监测通常短程治疗3-5天，根据临床反应调整。注意监测不良反应和二重感染。

抗寄生虫治疗寄生虫感染确诊后应及时使用特定抗寄生虫药物。甲硝唑和替硝唑适用于贾第鞭毛虫感染。阿苯达唑对多种寄生虫有效。硝唑尼特对隐孢子虫有特效。

益生菌治疗有效菌株嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、粪链球菌对缩短病程有效。治疗剂量成人每日10?-101?CFU，儿童剂量酌减。儿童应用对儿童轮状病毒腹泻尤为有效，可缩短病程1-2天。

饮食管理急性期(第1-2天)清淡流质饮食，如米汤、淡盐水、电解质饮料。恢复早期(第3-4天)半流质饮食，如稀粥、面条汤、煮烂的蔬菜。恢复中期(第5-7天)软质饮食，如白米饭、蒸鱼、蒸蛋。完全恢复(7天)逐渐恢复正常饮食，增加膳食纤维。

儿童腹泻特殊处理补液要点按体重计算补液量频繁少量给予首选口服补液脱水5%：按体重50ml/kg补液脱水10%：按体重100ml/kg补液喂养策略继续母乳喂养不建议禁食避免高糖饮料腹泻好转后，逐渐增加食物种类和量。注意补充锌剂，促进肠粘膜修复。

老年人腹泻管理风险评估老年人脱水进展快，需更频繁监测生命体征。基础疾病管理注意高血压、糖尿病、心脏病等对治疗的影响。用药调整考虑肝肾功能，调整药物剂量，避免不良反应。营养支持预防营养不良，必要时补充蛋白质和维生素。

旅行者腹泻预防饮水安全饮用瓶装水或煮沸水，避免生水和冰块。食物选择避免生食、街边小吃，选择煮熟的热食。手部卫生饭前便后洗手，携带免洗洗手液。预防用药高风险地区可考虑短期预防性使用抗生素。

并发症识别严重脱水休克、血压下降、意识障