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心肌标记物及其临床意义中日联谊医院心内科陈宇

什么是心脏标志物(cardiacmarkers)

心脏标志物(cardiacbiomarkers)：是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤(异常)及其严重程度，因而可以用作心肌损伤(异常)的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志01心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏（心肌），在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放02

一、心肌酶谱检测二、心肌蛋白检测三、心肌血管标记物检测四、利钠肽（NatriureticPeptide,NP）

一、心肌酶谱检测

01天门冬氨酸氨基转移酶（AST）03肌酸激酶同工酶（CK—MB）02肌酸激酶（CK）04乳酸脱氢酶（LDH）

急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高，18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

肌酸激酶（CK）测定方法及参考值:酶偶联法男性38—174U/L(37°)女性26—140U/L(37°)

临床意义CK主要用于诊断心肌梗死。在患心肌梗死后，2-4小时就开始增高，24-36小时达到高峰,3-4天恢复正常。CK升高的程度与梗死的面积成正比。012。骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或中度增高。此外，急性脑卒中时在数天后血清CK活性升高，并可持续升高10-14天。02

生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高。

肌酸激酶同工酶（CK—MB）01CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，它的同工异构酶（同工酶）与CK具有相同的生物活性，但在结构上存在着一定差异，其由M和B单体结合而成的混合型同工酶（CK—MB），主要存在于心肌中，正常人血清中CK—MB含量（低于总活性5%）。02

参考值：01CK-MB:0-18U/L02CK-BB:0U/L03CK-MM:0-18U/L04心肌损伤的决定性水平为9ug/L05

临床意义：急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。肌肉损伤或肌内注射时，在CK同工酶中可检出CK-MM。肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，缺氧后48小时内脑脊液中CK-BB升高。

损伤心肌的心脏手术，可有一过性CK-MB活性升高，一般手术后24小时内恢复正常。

肌酸激酶同工酶亚型（CK—MB1、CK—MB2）CK是由M和B两个亚单位组成，他们源自两个独立的基因。亚型表示M和B亚单位的羧基翻译后修饰，便产生CK—MB的各种亚型。现可检出血清CK—MB1和CK—MB2两个亚型。CK—MB亚型对诊断急性心肌梗塞具有更大的特异性。.0102

乳酸脱氢酶（LDH）测定乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高。

连续监测LDH-L法：109-245U/L参考值：连续监测LDH-P法：200-380U/L比色法：190-437金氏单位

临床意义：LDH增高主要见于急性心肌梗死1在诊断急性心肌梗死时，LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常.2

病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性肿瘤，骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血），白血病等，LDH往往升高01蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的病人。脑脊液中LDH总活力升高02若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增高。03

乳酸脱氢酶同工酶参考值：01血清LD1：24%-34%02LD2：35%-44%03LD3：19%-27%04LD4：0%-5%05LD5：0%-2%06LD1/LD2≥1为心肌损伤的阳性07

急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2≥1作为诊断心肌梗死的特异性指标。

二、心肌蛋白检测

肌钙蛋白(CTn)C反应蛋白肌红蛋白（MYO）

肌红蛋白（MYO）0102030405参考值：补体固定化血浆87ug/LRIA法血清(29±16.3)ug/L尿液(29.85±16.04)ug/LISA法