急性冠脉综合症护理查房.pptx

;;;定义：

急性冠状动脉综合征是以冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成，所导致的心脏急性缺血综合症。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞。

;;;;血常规

白细胞(4-10)×10＾9/L中性粒细胞百分比(50-70)％

肾功能

K:4.49mmol/LNa:143.3mmol/LC:L106.9mmol/L

超声心电图

窦性心律急性前壁心肌梗死演变期T波改变（T壁心肌缺血）

入院初步诊断：急性冠脉综合征

;;;1、健康感知患者，文盲，家庭主妇，平素体健，对疾病缺乏一定的认识。

2、营养代谢低盐低脂，清淡易消化饮食

3、排泄绝对卧床，能适应床上大小便，切忌用力排便

4、活动限制活动，绝对卧床休息

5、睡眠-休息焦虑，紧张，疼痛，不能按时入睡

;6.自我感知-自我概念形态

对疾病了解不充分，因疾病造成的不适，担心疾病预后，及经济承受的能力低下。

7.角色-关系形态

家庭关系和睦，家属关心，积极配合。

8.应对-应急耐受形态

对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，应对应激良好。;P1：胸痛：与心肌缺血坏死有关

P2：气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关

P3：活动无耐力：与心功能不全导致心排血量下降关

P4：焦虑、恐惧:与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关

P5:有受伤的危险:与胸痛、心律失常的晕厥有关

P6:有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关

P7：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

P8：潜在并发症：休克、猝死、心律失常、心衰、出血等;;胸痛：与心肌缺血缺氧有关

护理目标：疼痛减轻或解除

护理措施：

1、严密观察生命体征，注意心率，心律的变化，同时观察患者疼痛的部位，性质，持续时间，以及有无改善。

2、持续低流量吸氧

3、嘱病人卧床休息

4、各项护理及治疗集中进行

5、遵医嘱给予止痛药物解除疼痛如：吗啡

;气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关

护理目标：改善通气情况，满足机体需要

护理措施：

1保持呼吸道通畅，半卧位。

2吸氧3-4L/分持续吸入

3保持病房???气清新，开窗通风。

4观察监护氧饱和度情况，配合医生用药。;;;;便秘与长期卧床，活动量减少有关

护理目标：保持大便通畅

护理措施：

1协助适当进食粗纤维饮食、水果、多饮水

2顺时针按摩腹部每日3次，每次5分钟，刺激胃肠蠕动

3多巡视病房，及时提供便器，告知患者床上排便的重要性

4为患者排便提供隐蔽的环境，注意保护病人隐私

5必要时遵医嘱予以通便药;有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关

护理目标：患者皮肤完好，无压疮发生

护理措施：

1指导患者穿宽松的衣裤，保持皮肤的干燥清洁，床上使用便器时动作要轻柔，床单位整洁。

2协助患者翻身，建立翻身卡。

3加强患者营养支持，提高机体抵抗力。;潜在并发症：猝死心律失常心衰、出血

护理目标：及时发现心脏骤停，立即抢救、无出血等并发症的出现

护理措施：

1备齐各种抢救物品药品，除颤仪等。

2密切观察患者的意识，持续的心电监护，生命体征的变化，同时监测血氧饱和度，发现异常立即通知医生配合抢救。

3嘱患者保持情绪稳定，勿用力排便

4留置针保留静脉通道，避免反复穿刺

5告知患者及家属观察牙龈,大便及皮肤黏膜有无出血，有异常立即通知医生。

7定时复查凝血功能，遵医嘱用药，严密观察用药后的反应及效果。;;;;