慢性便秘的诊治.pptxVIP

内容提要熟悉慢性便秘的定义了解慢性便秘的流行病学掌握慢性便秘的病因熟悉慢性便秘的鉴别诊断掌握慢性便秘的治疗方法2

慢性便秘的定义4排便次数3次＜1周，排便量＜35g/日，或25%以上的时间排便用力。全胃肠道或结肠传输时间延长。《慢性便秘诊疗指南》，2007Chronicconstipation硬便或干球状便，排便频率减少，用力排便，有便意但无粪便排出，或排便不尽感。01罗马III，2006Functionalconstipation持续的排便困难、排便次数少或排便不尽感，且不符合IBS的诊断标准02

特殊情况：缺乏便意感、空排、排便费力、费时粪便不成形但排便费力突出排便次数多但排便不尽感明显大便次数减少并不是慢性便秘中最常见症状：排便困难81%，排便不尽72%，大便不畅54%，排便次数每周3次36%

Bristol粪便分型1-7601便秘腹泻正常0203

北京地区普通人群慢性便秘

流行病学研究801罗马III诊断标准03男：女＝1：4.5902发病率：西方国家为2～27%；我国为6.07～11.5%04就诊率：10.6％自服非处方药：45.7％05

北方高于南方女性高于男性农村高于城市老人常见9

结肠癌、痔疮01肝性脑病02早老性痴呆03心肌梗塞04脑血管意外05便秘06粪性结肠穿孔07便秘的危害

常见病因(一)12功能性胃肠疾病器质性胃肠疾病动力障碍性疾病系统或代谢疾病药物引起的便秘罗马III：功能性胃肠病，2006功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征(IBS-C)

常见病因(二)13功能性胃肠疾病器质性胃肠疾病动力障碍性疾病系统或代谢疾病药物引起的便秘罗马III：功能性胃肠病，2006肿瘤炎症性肠病各种原因引起肠腔狭窄、梗阻

常见病因(三)14功能性胃肠疾病器质性胃肠疾病动力障碍性疾病系统或代谢疾病药物引起的便秘罗马III：功能性胃肠病，2006肠道神经／肌肉病变先天性巨结肠

常见病因(四)15功能性胃肠疾病器质性胃肠疾病动力障碍性疾病系统或代谢疾病药物引起的便秘罗马III：功能性胃肠病，2006内分泌疾病：甲状腺功能减退症、糖尿病等结缔组织病、淀粉样变性脊髓损伤、帕金森病

常见病因(五)16功能性胃肠疾病器质性胃肠疾病动力障碍性疾病系统或代谢疾病药物引起的便秘罗马III：功能性胃肠病，2006阿片制剂精神类药、抗惊厥药钙通道拮抗剂抗胆碱能药非甾体消炎药麻醉药铝、硫酸钡、钙等

与慢性便秘有关的药物17处方药导致便秘阿片制剂：吗啡抗胆碱能药物：颠茄三环类抗抑郁药：阿米替林钙通道阻滞剂：盐酸维拉帕米抗震颤麻痹药：盐酸金刚烷胺拟交感神经药：麻黄素、特布他林抗精神病药：盐酸氯丙嗪利尿药抗组胺药：盐酸苯海拉明非处方药物导致便秘抗酸剂补钙剂补铁剂抗腹泻剂非甾体消炎药

多中心医院慢性便秘病因分析18功能性便秘57%01便秘型IBS4.0%02功能性排便障碍9.1%03系统疾病04肠道器质疾病05未分类与其他062010功能性胃肠病的诊治规范化研究课题组07

排便的生理机制19粪便及时抵达直肠直肠壁正常的感觉功能肛门直肠抑制反射排便时的协调动作直肠压增加肛门直肠角开大会阴下降肛门外括约肌松弛结肠团块运动正常的排便功能

慢性便秘的病理生理20OOC04出口梗阻型便秘05粪便不能及时抵达直肠直肠壁的感觉功能异常肛门直肠抑制反射减退/消失排便时的协调动作障碍01慢传输型便秘03STC02

功能性便秘的分型21传统分类罗马III慢传输型便秘功能性便秘(Slowtransitconstipation，STC)(Functionalconstipation)出口梗阻型便秘功能性排便障碍(Outletobstructiveconstipation，OOC)(Functionaldefecationdisorders)混合型便秘(Mix)??RomeIII:thefunctionalgastrointestinaldisordersDrossmanDA.2006:487

病史采取23便秘的特点便意、便次、费力、粪便性状等伴随症状基础疾病123654习惯、情绪、认知警报症状/警报征象药物因素

报警征象(Alarmsign)2401便血/大便潜血阳性：痔？02贫血03消瘦04腹部包块05明显腹痛06有结直息肉史07结直肠肿瘤家族史

轻度：症状较