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私人牙科诊所退费合同9篇

篇1

甲方（消费者）：________

乙方（私人牙科诊所）：________

鉴于甲方在乙方处进行了牙科治疗，并支付了相应的费用，后因个人原因需要退费，甲乙双方经过友好协商，达成如下退费协议：

一、退费原因

甲方因个人原因需要退费，具体原因为：________（注：此处可填写具体原因）

二、退费金额

甲方在乙方处支付的费用为________元，现需要退费________元。乙方已退还甲方________元，剩余________元需要继续退还。

三、退费方式

1.银行转账：乙方将在本协议签订后10个工作日内，将剩余退费金额________元通过银行转账的方式退还甲方。具体转账信息如下：

*开户银行：________

*银行账号：________

*户名：________

2.现金退还：乙方将在本协议签订后10个工作日内，将剩余退费金额________元以现金的方式退还甲方。

四、违约责任

1.若乙方未在本协议签订后10个工作日内完成退费，视为乙方违约。乙方需承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿甲方因此造成的损失等。

2.若甲方在协议签订后反悔或拒绝接受退费，视为甲方违约。甲方需承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿乙方因此造成的损失等。

五、争议解决

1.本协议的履行过程中，如甲乙双方发生争议，应首先通过友好协商的方式解决。

2.若协商不成，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼，通过司法程序解决争议。

六、其他条款

1.本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，可由甲乙双方协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：________

日期：________年________月________日

乙方（签字/盖章）：________

日期：________年________月________日

篇2

甲方（患者）：

乙方（私人牙科诊所）：

鉴于甲方在乙方处进行了牙科治疗，因某些原因需要退费，经双方友好协商，达成如下协议：

一、退费原因

甲方因以下原因需要退费：

1.甲方对乙方的治疗效果不满意，决定放弃继续在乙方处治疗；

2.甲方的经济状况发生变化，无法继续支付乙方的治疗费用；

3.甲方因工作、学习等原因需要长期离开居住地，无法继续在乙方处治疗。

二、退费金额

本次退费涉及的金额为甲方在乙方处已支付但未使用的治疗费用，具体金额如下：

1.甲方在乙方处已支付的治疗费用总额为______元；

2.甲方在乙方处已使用的治疗费用总额为______元；

3.本次退费的金额为______元。

三、退费方式

1.乙方将本次退费的金额通过以下方式退还甲方：______（如银行转账、微信红包等）。

2.退费过程中产生的任何手续费、税费等由甲方承担。

3.退费完成后，甲方需向乙方提供相关的退款证明，以便乙方进行账务处理。

四、违约责任

1.甲方需在协议签订后尽快完成退款手续，如因甲方原因延迟退款，则乙方有权扣除一定的违约金。

2.乙方需在协议签订后尽快完成退款手续，如因乙方原因延迟退款，则乙方需向甲方支付一定的违约金。

五、其他约定

1.甲方在退费后仍需继续治疗的，可另行选择其他医疗机构进行治疗。

2.乙方在收到甲方的退款申请后，需尽快处理，不得无故拖延。

3.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。如一方违约，另一方有权要求违约方承担相应的法律责任。

六、争议解决

1.甲、乙双方在本协议履行过程中发生争议的，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.在争议解决过程中，双方应遵守法律法规和公序良俗，不得损害对方合法权益。

七、协议生效与终止

1.本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起生效。

2.本协议生效后，双方应认真履行协议义务，不得擅自变更或解除协议。如需变更或解除协议，应经双方协商一致，并签订书面协议。

3.本协议终止后，双方应友好协商解决相关事宜，确保终止过程顺利进行。

甲方（签字/盖章）：______

日期：______年______月______日

乙方（签字/盖章）：______

日期：______年______月______日