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克罗恩病的诊疗原则与护理克罗恩病是一种复杂的慢性炎症性肠病，需要综合诊疗与全面护理。本专题将详细探讨克罗恩病的诊断标准、治疗方案及护理措施。作者：

什么是克罗恩病？1炎症性肠病克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，属于炎症性肠病的主要类型之一。2全消化道影响可从口腔到肛门影响消化道任何部位，尤其好发于回肠末端与结肠。3特征性病变具有非连续性、跳跃性病变特点，炎症可累及肠壁全层。

克罗恩病的流行病学全球趋势近几十年全球范围内发病率持续上升，成为公共健康挑战。1年龄分布主要影响15-35岁年轻人群，是青壮年慢性消化系统疾病的主要原因之一。2地域差异北美和欧洲国家发病率较高，亚洲地区虽较低但呈上升趋势。3中国情况我国克罗恩病发病率近年来明显增加，城市地区高于农村地区。4

克罗恩病的病因1遗传因素多种易感基因与克罗恩病相关2环境因素饮食、吸烟、药物等外部刺激3免疫异常肠道免疫系统对肠道菌群反应异常4肠道菌群微生物组失衡促进炎症发生克罗恩病是一种多因素疾病，目前认为是遗传易感性与环境因素共同作用，导致肠道免疫功能失调和慢性炎症。

克罗恩病的常见症状腹痛常位于右下腹，为持续性或间歇性绞痛，进食后加重。腹泻水样或糊状便，有时含脓血，每日排便可达10-20次。体重减轻因摄食减少和营养吸收障碍，可出现明显消瘦。疲劳乏力常因贫血和慢性炎症状态导致全身不适和体力下降。

克罗恩病的并发症肠腔并发症肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成和肠道出血是常见的肠道局部并发症。营养代谢问题营养不良、贫血、生长发育迟缓和维生素矿物质缺乏影响患者健康。肠外表现关节炎、皮肤病变、眼部炎症和原发性硬化性胆管炎等系统性并发症。长期风险长期炎症增加结直肠癌风险，需要定期进行癌症筛查监测。

克罗恩病的诊断原则临床表现评估全面了解症状特点、病程发展和家族史等关键信息。实验室检查血液和粪便标志物可反映炎症程度和活动性。内镜与影像学内镜下观察病变特点并取材病理，影像学评估病变范围。排除其他疾病与其他肠道疾病进行鉴别诊断，确立最终诊断。

临床表现评估病史采集详细询问消化道症状、起病时间、诱因、发展过程和治疗反应。体格检查重点检查腹部、肛周、口腔和关节等，了解全身受累情况。症状评分使用克罗恩病活动指数(CDAI)等评分系统客观评估疾病活动度。生活质量评估采用量表评估疾病对患者日常生活、工作和心理的影响。

实验室检查检查项目临床意义血常规贫血、白细胞计数异常提示活动性炎症CRP和ESR炎症标志物，反映疾病活动度粪便钙卫蛋白肠道炎症特异性标志物，监测疾病活动血清白蛋白评估营养状态和疾病严重程度肝肾功能评估肝肾功能状态及药物治疗安全性

内镜检查结肠镜检查可见非连续性炎症、纵行溃疡和卵石路面样改变，是诊断的金标准。小肠镜检查双气囊小肠镜可检查小肠病变，对于评估小肠克罗恩病尤为重要。胶囊内镜无创检查全小肠，但存在胶囊滞留风险，需谨慎选择适应症。

影像学检查影像学检查可评估肠壁病变范围、程度及肠外并发症，对于不能耐受内镜检查的患者尤为重要。CT和MR肠道造影是目前首选的影像学检查方法。

组织病理学检查基本特点非连续性、跳跃性病变透壁性炎症非干酪样肉芽肿淋巴细胞聚集取材要求内镜多点取材病变区与正常区交界处深达黏膜下层手术标本完整评估

鉴别诊断1溃疡性结肠炎仅累及结肠，病变连续，炎症局限于黏膜层，无肉芽肿形成。2肠结核好发于回盲部，有干酪样坏死肉芽肿，结核菌检测阳性。3感染性肠炎有明确感染史，病程较短，抗感染治疗有效。4缺血性肠病多见于老年人，有心血管疾病史，病变多位于血供脆弱区域。5肠道肿瘤内镜下可见局限性肿块，病理检查可确诊。

克罗恩病的治疗原则诱导缓解积极控制急性期症状和炎症1维持缓解预防疾病复发2并发症处理解决肠内外并发症3生活质量提升恢复社会功能4定期评估监测疗效和安全性5

治疗目标1临床缓解控制症状，改善患者主观感受2内镜缓解黏膜愈合，减少并发症风险3组织学缓解消除微观炎症，实现深度缓解4生活质量改善恢复正常生活和工作能力治疗目标已从单纯症状控制提升至黏膜愈合和深度缓解，实现超越症状的治疗策略对改善长期预后至关重要。

药物治疗：氨基水杨酸制剂1944年首次应用最早用于炎症性肠病的药物2-4g/天常用剂量根据病情调整用量15-30%不良反应率主要为胃肠道反应40-60%有效率轻度结肠型效果较好氨基水杨酸制剂包括柳氮磺吡啶和美沙拉嗪，主要通过抑制前列腺素合成发挥抗炎作用，适用于轻中度克罗恩病，尤其是结肠型。

药物治疗：皮质类固醇短期应答类固醇依赖类固醇抵抗强的松和布地奈德是常用类固醇，能快速缓解急性炎症症状。布地奈德为肠溶制剂，首过效应强，全身不良反应少。长期使用可引起骨质疏松、高血糖和感染风险增加等问题。

药物治疗：免疫抑制剂硫嘌呤类硫唑嘌呤(AZA)6-巯基嘌呤(6-MP)维持缓解的基石需TPMT基因检测