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医院行风建设督查工作制度

为进一步加强医院行风建设，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，维护人民群众的健康权益，特制定本。

一、组织架构及职责

成立行风建设督查工作领导小组，由医院主要负责人任组长，分管行风建设的副院长任副组长，成员包括各职能科室负责人、临床科室主任代表等。领导小组全面负责行风建设督查工作的组织、协调和指导。下设行风建设督查办公室，办公室设在纪检监察部门，负责具体的督查工作实施、资料收集、问题反馈等日常事务。

督查人员由纪检监察人员、医护人员代表、患者代表等组成。纪检监察人员负责对违规违纪行为进行调查和处理；医护人员代表凭借专业知识，对医疗服务过程中的规范操作和技术水平进行监督；患者代表从服务体验的角度，反馈患者的需求和意见。

二、督查内容

1.依法执业：检查医院各科室及医务人员是否严格遵守医疗卫生相关法律法规，有无超范围执业、非法行医等违法行为。查看医疗机构执业许可证是否在有效期内且按规定进行校验，医务人员执业证书是否齐全、注册范围是否相符。

2.医疗服务质量：督查医疗核心制度的执行情况，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度等。检查病历书写的规范性、完整性和准确性，包括病历的及时性、病情分析、诊疗计划制定等方面。查看医疗技术操作是否规范，有无因操作不当导致的医疗安全事故。

3.医疗收费：检查医院收费项目是否符合物价部门的规定，有无擅自设立收费项目、分解收费、重复收费等乱收费行为。查看收费标准是否公示，药品和医用耗材的价格是否合理，有无虚高定价现象。审核医疗费用结算的准确性，确保患者费用清单清晰明了。

4.廉洁行医：督查医务人员是否存在收受患者及其家属的红包、礼品、回扣等行为。查看是否存在开单提成、违规统方等不正当利益往来。检查医院采购、基建等重点领域是否存在商业贿赂行为，招投标程序是否规范。

5.服务态度：观察医务人员在诊疗过程中是否态度和蔼、耐心细致，有无推诿患者、态度冷漠、语言生硬等现象。检查医院的服务流程是否便捷，挂号、缴费、检查等环节是否存在排队时间过长、效率低下的问题。查看医院的投诉处理机制是否健全，对患者的投诉是否及时受理、妥善处理。

三、督查方式

1.定期检查：每季度组织一次全面的行风建设督查工作。督查人员按照督查内容，对医院各科室进行实地检查，通过查阅资料、现场查看、问卷调查等方式，收集相关信息。

2.不定期抽查：行风建设督查办公室不定期对部分科室进行抽查，重点检查近期患者投诉较多、社会关注度较高的领域。抽查可以采取不打招呼、直接进入科室的方式，确保检查结果的真实性。

3.专项督查：针对医院行风建设中的突出问题或上级部门的专项要求，开展专项督查工作。如对药品回扣问题、过度医疗问题等进行专项整治，深入调查问题的根源和表现形式，提出针对性的整改措施。

4.患者满意度调查：每月通过问卷调查、电话回访等方式，收集患者对医院医疗服务质量、服务态度、收费情况等方面的满意度信息。根据调查结果，分析存在的问题，及时反馈给相关科室进行整改。

四、督查工作流程

1.督查准备：行风建设督查办公室制定详细的督查方案，明确督查内容、方式、时间和人员分工。准备好相关的检查表格、问卷等资料，提前通知被检查科室做好准备。

2.现场督查：督查人员按照督查方案，对被检查科室进行实地检查。在检查过程中，认真记录发现的问题，收集相关证据，如病历、收费票据、影像资料等。与医务人员、患者进行沟通交流，了解实际情况。

3.问题反馈：督查结束后，行风建设督查办公室及时整理督查结果，形成书面报告。报告内容包括督查的基本情况、发现的问题、整改建议等。将报告反馈给被检查科室，要求其在规定时间内进行整改。

4.整改落实：被检查科室根据反馈的问题和整改建议，制定详细的整改方案，明确整改措施、责任人和整改期限。在整改过程中，定期向行风建设督查办公室汇报整改情况。行风建设督查办公室对整改情况进行跟踪检查，确保整改工作落实到位。

5.结果运用：将行风建设督查结果与科室和个人的绩效考核、评先评优等挂钩。对行风建设工作成绩突出的科室和个人进行表彰和奖励；对存在严重问题、整改不力的科室和个人进行通报批评，并按照相关规定进行严肃处理。

五、督查工作纪律

1.督查人员要严格遵守工作纪律，坚持实事求是、客观公正的原则，不得隐瞒、歪曲事实。

2.督查人员要保守工作秘密，不得泄露被检查科室和患者的隐私信息。

3.督查人员要廉洁自律，不得接受被检查科室的宴请、礼品等，不得利用职务之便谋取私利。

4.被检查科室要积极配合督查工作，如实提供相关资料和情况，不得拒绝、阻挠督查人员的工作。

六、持续改进

行风建设督查工作领导小组定期召开会议，分析行风建设督查工作中存在的问题和不足，总结经验教训，不断完善督查工作制度和方