急性腹痛的病因鉴别与紧急处理.pptxVIP

急性腹痛：临床诊断与紧急处理本课程涵盖急性腹痛的全面诊断与处理流程。从病因鉴别到紧急干预，帮助医疗人员提高临床决策能力。作者：

课程目标理解急性腹痛的多样性掌握不同系统疾病引起的腹痛特点，建立系统性认知框架。掌握鉴别诊断关键技能学习临床评估方法，提高疾病鉴别能力。学习紧急处理策略掌握常见急腹症的初步处理原则与技术。提高临床决策能力整合临床思维，提升紧急情况下的决策水平。

急性腹痛的定义时间特征腹痛突发，持续时间不超过72小时。常需要紧急医疗干预。严重程度从轻微不适到剧烈疼痛不等。疼痛程度与病情严重性并非总成正比。解剖涉及可能涉及消化、泌尿、生殖等多个系统。需要全面评估。诊断要求需要快速准确的诊断。错误或延迟可能导致严重后果。

急性腹痛流行病学15-20%年发病率总人口中每年约有15-20%经历急性腹痛3就诊排名急诊科就诊原因中排名前三位40%女性比例女性患者比例较高，约占总数的40%25%住院率急诊腹痛患者中约25%需要住院治疗

病因学分类消化系统原因阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎等消化道疾病。泌尿系统原因肾结石、尿路感染、前列腺疾病等。妇科系统原因子宫外孕、卵巢囊肿扭转、盆腔炎等。血管系统原因腹主动脉瘤、肠系膜血管栓塞等。代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱等。

消化系统疾病急性阑尾炎右下腹痛，伴恶心呕吐。转移性疼痛，麦氏点压痛。胃肠道穿孔急性剧烈腹痛，板状腹。X线可见游离气体。急性胰腺炎上腹部带状疼痛，向背部放射。血淀粉酶升高。

泌尿系统疾病肾结石剧烈绞痛，放射至腹股沟。尿血常见，伴恶心呕吐。尿路感染下腹痛伴尿频、尿急、尿痛。可出现发热。3肾盂肾炎肾区叩击痛，高热，尿常规异常。需紧急抗感染。前列腺炎会阴部疼痛不适，可伴有排尿困难。常见于男性。

妇科系统疾病子宫外孕停经后下腹痛，可伴阴道出血。破裂时出现休克。卵巢囊肿扭转突发下腹痛，恶心呕吐。体检可触及腹部包块。盆腔炎症下腹痛伴发热，白带异常。性活跃女性多见。子宫肌瘤慢性腹痛，月经过多。急性疼痛见于肌瘤变性。

血管系统原因腹主动脉瘤致死率高，需紧急处理肠系膜血管栓塞肠缺血，进展迅速腹腔内出血创伤或血管破裂导致动脉/静脉血栓基础疾病患者常见

代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒高血糖、酸中毒，腹痛为常见表现电解质紊乱钙、钾等离子紊乱可引起腹痛急性间歇性卟啉病罕见代谢病，发作性腹痛肾上腺疾病嗜铬细胞瘤等可引起腹痛

临床评估关键步骤详细病史采集疼痛特征、起病过程、伴随症状、既往病史等。系统性体格检查全面体检，重点评估腹部体征。实验室检查血常规、生化、炎症指标等基础检查。影像学检查超声、CT等影像学手段辅助诊断。鉴别诊断综合分析，形成诊断思路，制定处理方案。

病史采集重点疼痛特征发病时间伴随症状既往病史用药史

体格检查技巧视诊腹部形态肠型与蠕动皮肤颜色变化腹壁静脉曲张触诊四象限触诊压痛点评估腹肌紧张度肿块触诊叩诊移动性浊音肝脏浊音腹部气胀特殊体征麦氏征墨菲征反跳痛肋脊角叩击痛

实验室检查实验室检查是腹痛诊断的重要支持。应根据临床表现选择合适检查项目。结果解读需结合临床背景。

影像学检查腹部超声无辐射，方便快捷。适合胆囊、肝脏、胰腺、肾脏等器官检查。CT扫描详细显示腹腔器官结构。急腹症首选检查方法。X线平片可显示肠梗阻、穿孔。简单快速，但敏感性较低。

急性阑尾炎诊断临床表现右下腹痛，最初脐周痛转移食欲下降，恶心呕吐发热，通常不高于38.5°C体格检查麦氏点压痛反跳痛腰大肌征闭孔肌征实验室检查白细胞计数升高中性粒细胞比例增高C反应蛋白升高影像学确诊超声：阑尾增粗，壁层模糊CT：阑尾增大，周围脂肪模糊

胃肠道穿孔处理休克评估监测生命体征，建立静脉通路，补充液体。抗生素治疗广谱抗生素覆盖消化道常见菌群。手术修复定位穿孔部位，清创引流，修补穿孔。监护治疗密切观察术后恢复，预防并发症。

肾结石管理疼痛管理非甾体抗炎药或阿片类药物控制剧烈疼痛水化治疗充分补液促进结石排出评估结石CT或超声确定结石大小和位置干预治疗体外冲击波碎石或输尿管镜取石

子宫外孕紧急处理临床表现下腹痛、停经、阴道出血风险评估血压、心率、贫血程度、出血量诊断检查血β-HCG、经阴道超声稳定期治疗甲氨蝶呤治疗、监测β-HCG破裂期治疗紧急手术、输卵管切除或保留术后随访β-HCG监测至正常、避孕指导

胰腺炎处理策略液体复苏充分、快速的液体复苏是治疗基础。首24小时通常需要5-10L晶体液。疼痛控制阿片类药物常用于控制剧烈腹痛。应避免引起Oddi括约肌痉挛。营养支持早期肠内营养优于肠外营养。轻度胰腺炎可口服进食。并发症监测密切监测器官功能，预防感染、坏死、假性囊肿等并发症。

腹主动脉瘤处理血流动力学评估评估血压、心率、组织灌注情况CT血管成像确定瘤体大小、位置及破裂情况专科会诊血管外科紧急会诊，评估干预方式手术治疗开放手术或腔内修复术

感染性腹痛处理