急性肝炎的抢救处理.pptxVIP

急性肝炎抢救处理急性肝炎是一种严重的肝脏炎症性疾病，需要迅速干预。早期识别和正确处理对于患者预后至关重要。本次讲解将围绕抢救处理的核心目标：稳定病情、减少并发症、促进肝脏再生。作者：

急性肝炎的定义急性肝炎概念急性肝炎是肝脏炎症突然发作的疾病。病程通常不超过6个月。与慢性肝炎不同，急性期损伤可能更为剧烈，但有自愈可能。急性肝功能衰竭指急性肝损伤同时伴有凝血功能障碍和肝性脑病。是急性肝炎最严重的并发症，病死率极高。

急性肝炎的病毒性病因甲型肝炎病毒(HAV)粪-口途径传播，通常为自限性疾病。乙型肝炎病毒(HBV)通过血液和体液传播，可发展为慢性感染。丙型肝炎病毒(HCV)主要通过血液传播，急性期症状往往不明显。丁型肝炎病毒(HDV)依赖HBV感染，共同感染可加重病情。戊型肝炎病毒(HEV)粪-口传播，孕妇感染时病情尤为严重。

药物性和毒物性肝炎药物性肝损伤(DILI)急性肝功能衰竭的主要原因之一。对乙酰氨基酚(扑热息痛)过量多种抗生素非甾体抗炎药毒物性肝损伤常见毒物包括：鹅膏蕈碱(毒蘑菇)四氯化碳等工业毒物中草药相关肝损伤某些中草药成分可能引起严重肝损伤，特别是长期或大量使用时。

其他常见病因自身免疫性肝炎免疫系统错误攻击肝脏组织，导致慢性炎症和损伤。Wilson病铜代谢障碍性疾病，铜在肝脏积累导致损伤。Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞导致肝脏淤血和功能障碍。妊娠期急性脂肪肝妊娠晚期罕见但危及生命的并发症。

诊断：病史与体格检查详细询问病史药物使用、毒物接触、输血史、旅行史、家族史体格检查黄疸、肝肿大、腹水、脑病体征寻找病因线索特殊暴露史、特征性体征

实验室检查：肝功能评估检查项目临床意义异常变化ALT/AST肝细胞损伤标志物显著升高总胆红素/直接胆红素评估胆红素代谢升高，出现黄疸碱性磷酸酶(ALP)胆汁淤积指标轻-中度升高γ-谷氨酰转移酶(GGT)胆汁淤积指标升高

凝血功能检查凝血酶原时间(PT)/国际标准化比率(INR)评估肝脏合成凝血因子的能力，是肝功能衰竭的关键指标。血小板计数重要的凝血功能指标，急性肝炎时可能出现血小板减少。临床意义凝血功能障碍是急性肝功能衰竭的重要标志，也是评估预后的关键指标。

影像学检查腹部超声评估肝脏大小、形态、血管情况，排除胆道梗阻。无创、方便、可重复性好，是首选检查方法。CT或MRI提供更详细的肝脏结构信息，发现肿瘤或其他病变。对于诊断不明确的病例尤为重要。多普勒超声评估肝静脉和门静脉血流情况，诊断血管性疾病。对Budd-Chiari综合征诊断尤为重要。

特殊检查病毒性肝炎标志物HAVIgM抗体、HBsAg、HCV抗体、HEVIgM抗体等。自身免疫抗体抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体。Wilson病检测血清铜蓝蛋白、24小时尿铜测定。药物代谢产物检测针对可疑药物进行特异性检测。肝活检诊断不明或病情严重时考虑，评估肝脏组织学改变。

初始抢救评估1生命体征评估快速评估呼吸、循环、意识状态。2肝功能衰竭评估脑病程度、凝血功能、腹水情况。3并发症识别感染、出血、肾功能衰竭等。

气道和呼吸管理气道评估评估气道通畅性，必要时进行气管插管。对于肝性脑病患者尤为重要。氧疗监测血氧饱和度，必要时进行氧气治疗。保持血氧饱和度在95%以上。机械通气重度肝性脑病患者可能需要机械通气支持。注意避免过度通气，维持PaCO2在正常范围。

循环管理静脉通路建立迅速建立可靠的静脉通路。重症患者考虑中心静脉导管置入。双腔或三腔导管便于输液和监测液体复苏快速输注晶体液（生理盐水或乳酸林格液）。避免过量输液导致肺水肿。血压监测持续监测血压、心率、中心静脉压。低血压时使用血管活性药物。去甲肾上腺素多巴胺

意识状态管理脑病评估使用WestHaven标准或GCS评分鉴别诊断排除低血糖、电解质紊乱、颅内出血用药注意避免使用镇静剂，防止掩盖脑病症状

纠正凝血功能障碍1维生素K纠正维生素K依赖性凝血因子缺乏。2新鲜冰冻血浆补充凝血因子，但可能加重容量负荷。3凝血酶原复合物浓缩物更快速、更有效的凝血因子补充方法。4重组人凝血因子VIIa其他治疗无效时的挽救措施。

低血糖处理血糖监测急性肝功能衰竭患者需要频繁监测血糖。低血糖纠正静脉推注葡萄糖，维持血糖在正常范围。持续监测建立血糖监测方案，避免血糖波动。

感染预防与治疗感染源寻找全面培养：血液、尿液、痰液、腹水经验性抗生素覆盖常见细菌，包括革兰阴性和阳性菌病原学诊断根据培养结果调整抗生素方案肝毒性监测避免使用对肝脏有毒性的抗生素

肾功能支持肾功能监测尿量监测血肌酐测定尿素氮监测液体管理维持足够液体入量避免肾前性肾功能衰竭平衡输液与排液肾脏替代治疗血液透析连续性肾脏替代治疗血液滤过

对乙酰氨基酚中毒特殊治疗中毒机制过量服用导致毒性代谢产物NAPQI累积，消耗肝脏谷胱甘肽。2N-乙酰