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新生儿颅内出血IntracranialHaemorrhageoftheNewborn

202X重点新生儿颅内出血的病因新生儿颅内出血的诊断及治疗

概述新生儿颅内出血新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。

01早产02缺血缺氧03外伤(以产伤为主)其他病因和发病机制

病因和发病机制1早产32W早产儿胚胎生发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支撑缺氧出血小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉

胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后角胚胎生发层基质

缺血缺氧窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张动脉压病因和发病机制2

01外伤02主要产伤03其他04胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压05高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤06频繁操作:头皮静脉穿刺07吸痰、搬动、气管插管等08机械通气呼吸机参数设置不当病因和发病机制3

胎儿过大产程延长胎位不正胎儿头部过分受压

胎头吸引臀牵引产急机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血产钳助产

新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟1其他出血性疾病2母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物3不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)→毛细血管破裂4其他病因和发病机制4

01神志改变激惹、嗜睡、昏迷02呼吸改变增快或减慢、呼吸不规则或暂停03颅内压增高前囟隆起、脑性尖叫、惊厥04眼征凝视、斜视、眼球震颤05瞳孔不对称、对光反应迟钝或消失06肌张力增高、减弱或消失07其他不明原因苍白、黄疸、贫血临床表现：常见症状和体征（主要与出血部位和量有关）

分型脑室周围-脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血硬脑膜下出血小脑出血脑实质出血010203040506

脑室周围-脑室内出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhageⅠ级室管膜下出血Ⅱ级脑室内出血，无脑室扩大Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血头颅影像学检查分为四级分型1

数以上遗留神经系统后遗症预后Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好出血发生时间50%在生后＜24h，90%在＜72h，发病率GA愈小、BW愈低，发病率愈高级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半仅少数发病较晚GA32周、BW1500g高达40%～50%以上是引起早产儿死亡的主要原因之一临床特点

原发性蛛网膜下腔出血SAHPrimarySubarachoidHaemorrhage出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展蛛网膜下腔（箭头所示）分型2

是新生儿常见的出血类型病因主要为缺氧、酸中毒、产伤预后大多出血量少，无临床症状，预后良好部分典型病例生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常极少数病例大量出血短期内死亡主要后遗症交通性或阻塞性脑积水临床特点

分型3脑实质出血IPH

intraparenchymalhaemorrhage小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部位、量不同，临床表现及预后而异脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿

分型401硬脑膜下出血SDH02SubduralHemorrhage03由产伤引起04多见于足月巨大儿05硬脑膜下腔（黑箭头所示）

出血量少无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜01下积液02出血量多出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视03严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂出生后数小时死亡04临床特点

分型5小脑出血CHCerebellarHemorrhage包括原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑静脉出血性梗死产伤引起小脑撕裂

多见于GA32周、BW1500g的早产儿或有产伤史