中西医结合骨伤科学PPT课件 第十一章 腰臀腿足痛.pptx

第十一章腰臀腿足痛

第一节腰椎间盘突出症第二节腰椎管狭窄症第三节腰肌劳损第四节第三腰椎横突综合征目录第五节梨状肌综合征

第六节腰椎滑脱症第七节髌骨软骨软化症第八节踝管综合征第九节拇外翻目录

腰椎间盘突出症01

第一节腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH）是指在腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，刺激和（或）压迫神经根所产生的病症，临床症状以腰痛或伴有单侧或双侧下肢放射痛、麻木为主，严重可出现鞍区麻木、括约肌功能障碍等表现。一、病因病理椎间盘退变是本病发生发展重要的内因，外伤是其重要的外因之一。根据腰椎间盘突出的程度及病理，可将其分4种病理类型。（1）膨出型；（2）突出型；（3）脱出型；（4）游离型

第一节腰椎间盘突出症二、诊断腰痛、放射痛、马尾综合征2．诊断要点（1）病史：本病首发症状可因咳嗽、打喷嚏、伸懒腰、用力排便诱发，常常在突然扭腰或者弯腰搬重物时加重。（2）症状与体征：腰部活动受限；脊柱侧凸；压痛；神经系统检查；特殊体征。1.临床表现

第一节腰椎间盘突出症二、诊断（3）辅助检查X线检查；CT检查；MRI检查；椎管造影检查；肌电图根据患者的病史、症状、体征和影像学检查，可做出诊断。但是如仅有CT、MRI表现而无临床症状者，不应诊断为本病。

第一节腰椎间盘突出症（1）急性腰扭伤（2）腰椎管狭窄症（3）腰椎滑脱症（4）腰椎结核（5）椎管内肿瘤3.鉴别诊断三、治疗对于神经损害较轻的腰椎间盘突出症患者首选保守治疗，保守治疗包括卧床休息、牵引治疗、针灸推拿、封闭疗法、药物治疗以及功能锻炼等，一般需要6～12周治疗，约80～90%的患者可获得良好效果,而对神经损害较重或非手术治疗失败的患者建议手术治疗。

第一节腰椎间盘突出症三、治疗一般以1-3周为宜。卧床休息可以减缓椎间盘的压力，有利于突出髓核导致的非特异性炎性反应吸收和消散，以减轻神经根的刺激或压迫。1．卧床休息其原理主要是通过拉大椎间隙和关节突关节间隙，使椎间孔增大、椎管容积扩大，降低盘内压力，促使髓核回纳，以缓解临床症状2．牵引治疗

第一节腰椎间盘突出症3.手法治疗手法以疏经通络、解痉止痛、理筋整复为治则，包括（1）循经按揉法（2）腰椎拔伸法（3）腰部斜扳法（4）腰部后伸扳法4．针灸治疗施术时要辨证论治，以循经取穴、局部取穴为主，以通经止痛为法，三、治疗

第一节腰椎间盘突出症5.封闭疗法封闭疗法具有镇痛、消炎、保护神经系统的作用。常用的方式有痛点封闭、神经根封闭、硬膜外封闭、骶管封闭。局部痛点封闭选用醋酸泼尼松龙（2mL）加2%利多卡因4mL（或普鲁卡因）。硬膜外封闭（包括骶管封闭）选用地塞米松磷酸钠注射液5mg+2%利多卡因2mL+生理盐水17mL，主要是从神经管口处注入消炎镇痛药物（包括局麻药或类固醇药物等），改善炎性水肿、促进血液循环，以阻断疼痛的神经传导，使患者临床症状减轻或消失。三、治疗

第一节腰椎间盘突出症6.药物治疗（1）中药治疗：①气血瘀滞型：膈下逐瘀汤加减；②痰湿阻络型：大活络丹加减；③风寒湿痹型：蠲痹汤、独活寄生汤加减或当归四逆汤加减；④肝肾亏虚型：六味地黄丸加减；偏肾阴虚者，左归丸加减；偏肾阳虚者，青娥丸或右归丸加味。（2）西药治疗：急性期疼痛症状严重者，可用地塞米松与甘露醇静脉滴注治疗。常用口服药有：①非甾体类抗炎镇痛药；②中枢性肌肉松弛剂，；③神经营养药；④曲马多、阿片类药物。三、治疗

第一节腰椎间盘突出症7．物理疗法腰椎间盘突出症的恢复期宜采用理疗以促进腰背功能的恢复，目的在于进一步改善周围组织的血液循环，促进神经根炎性水肿的吸收，缓解肌肉痉挛，促进功能恢复。常用短波、超短波电疗法、间动电流疗法、传导热疗法。三、治疗

第一节腰椎间盘突出症8.手术治疗（1）手术适应证：①病史超过6-12周，经过系统保守治疗无效，或保守治疗过程中症状持续加重或反复发作；②疼痛剧烈，或处于强迫体位，影响工作或生活；③出现神经麻痹，表现为肌肉瘫痪症状；④马尾神经损害症状，出现鞍区麻木、大小便功能障碍者（2）手术的选择：①传统开放手术，②微创髓核摘除术三、治疗

第一节腰椎间盘突出症四、预防与康复（一）防重于治（二）避免弯腰、久坐、搬重物及弹跳类运动（三）注意腰