高血压的规范化治疗与管.ppt

阻断外周?1-受体，使血管扩张，从而降压应用：不作为一般高血压患者的首选治疗适用于高血压合并前列腺增生顽固性高血压不良反应及禁忌证：体位性低血压（需睡前服）；心衰特点：对糖脂代谢具有良好作用?1-受体阻滞剂降压机制与应用第63页，共95页，星期日，2025年，2月5日（七）其它降压药分类通用名日剂量(mg)服药次数主要不良反应中枢降压药可乐啶0.1-0.82-3低血压，口干，嗜睡，便秘利血平0.05-0.251消化道出血，抑郁、窦过缓甲基多巴0.25-1.02-3肝功能受损，免疫失调肾素抑制剂阿利吉伦150-3001高钾，血管性水肿第64页，共95页，星期日，2025年，2月5日常用降压药种类的临床选择分类适应症CCB老年高血压、周围血管病、ISH、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速ACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征ISH：单纯收缩期高血压CCB：钙通道阻滞剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂第65页，共95页，星期日，2025年，2月5日常用降压药种类的临床选择分类适应症噻嗪类利尿剂老年/高龄老年高血压、ISH袢利尿药肾衰、心衰醛固酮受体拮抗剂心衰、心梗后Β受体阻滞剂心绞痛，心梗后，快速型心律失常，慢性心衰α受体阻滞剂前列腺增生、高脂血症ISH：单纯收缩期高血压第66页，共95页，星期日，2025年，2月5日绝对与相对禁忌证药物绝对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂痛风代谢综合征糖耐量异常妊娠β-阻滞剂哮喘房室传导阻滞(2/3度)周围血管病，糖耐量异常，COPD运动员钙拮抗剂(二氢吡啶类)无快速型心律失常心衰钙拮抗剂(非二氢吡啶类)房室传导阻滞(2度或3度)心衰ACEI／ARB妊娠、高钾血症双侧肾动脉狭窄醛固酮拮抗剂肾衰高钾血症?1-受体阻滞剂体位性低血压心衰ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂COPD：慢性阻塞性肺疾病第67页，共95页，星期日，2025年，2月5日选择单药或联合降压治疗流程图BDAC确诊高血压血压160/100mmHg;或低危患者血压≥160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者对象：第一步C+BC+DA+DC+A第二步可再加其它降压药，如可乐定等第三步注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+BA+D+αC+A+DC+A+BA+D+αFF联合治疗单药治疗第68页，共95页，星期日，2025年，2月5日联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻滞剂ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEIα阻滞剂+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类DD+保钾利尿剂中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂??D-CCB+β阻滞剂D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂第69页，共95页，星期日，2025年，2月5日特殊人群降压治疗特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压65岁150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用高血压伴卒中140/90mmHg常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤140/90mm