诊断学 物理诊断学-脊柱及四肢.ppt

脊柱及四肢

PhysicalExaminationofspineandExtremities

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第一节脊柱

功能：

支持体重

维持躯体姿势

躯体活动的枢纽

保护神经组织

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脊柱组成

7个颈椎

12个胸椎

5个腰椎

5个骶椎

4个尾椎

脊柱的体表标志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一个棘突

C7：隆突

T3：肩胛冈内侧连线

T7：肩胛下角连线

L4：双侧髂嵴最高点连线

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脊柱病变的表现

姿势或形态异常

疼痛

活动度受限

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一、脊柱弯曲度

一

生理性弯曲

侧面：四个弯曲

后面：无侧弯

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体检

站立位和坐位

弯曲度

活动范围受限

压痛、叩击痛

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8

脊柱后凸

（驼背）

脊柱前凸

脊柱侧凸

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脊柱后凸(kyphosis)

（驼背）

①佝偻病②结核病

③强直性脊柱炎

④脊椎退行性变

⑤其他：外伤性脊椎骨折等

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脊柱后凸:佝偻病

多在小儿或儿童期发病

坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲

仰卧位时弯曲可消失

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脊柱后凸:结核病

青少年发病多

常见部位为胸椎下段

由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形

成特征性的成角畸形

常伴有全身其它脏器的结核病变

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Gibbus

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脊柱后凸:强直性脊柱炎

多见于青壮年男性

常发生在胸段上半部

脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强

直性固定，仰卧位时亦不能伸直

100%伴有骶髂关节炎

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强直性脊柱炎

脊柱后凸:骨质退行性变

多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎

颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现

椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变

胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，

形成驼背

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脊柱前凸(lordosis)

晚期妊娠

大量腹水

腹腔巨大肿瘤

第五腰椎向前滑脱

水平骶椎

髋关节结核

先天性髋关节后脱位

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脊柱侧凸(Scoliosis)

脊柱离开后正中线向左或右偏曲

按部位分：胸段侧凸

腰段侧凸

胸、腰段联合侧凸

按性质分：姿势性侧凸

器质性侧凸

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脊柱侧凸

①姿势性侧凸

脊柱的弯曲度多不固定

改变体位可使侧凸得以纠正

平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失

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姿势性侧凸的原因

儿童发育期坐立姿势不端正

一侧下肢短于另一侧

椎间盘突出症

脊髓灰质炎后遗症

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先天性脊柱发育不良

肌肉麻痹

营养不良

佝偻病

慢性胸膜增厚/粘连

肩部/胸廓畸型

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二、脊柱活动度

正常活动度：

颈椎段和腰椎段胸椎段骶椎和尾椎段

直立骨盆固定

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脊柱活动度检查法

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颈椎段活动受限

颈椎段活动受限

颈部肌纤维织炎及韧带损伤

颈椎病

结核或肿瘤浸润

颈椎外伤、