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脊柱及四肢
PhysicalExaminationofspineandExtremities
1
第一节脊柱
功能:
支持体重
维持躯体姿势
躯体活动的枢纽
保护神经组织
2
脊柱组成
7个颈椎
12个胸椎
5个腰椎
5个骶椎
4个尾椎
脊柱的体表标志
(Surfacemarkofspine)
C2:第一个棘突
C7:隆突
T3:肩胛冈内侧连线
T7:肩胛下角连线
L4:双侧髂嵴最高点连线
4
脊柱病变的表现
姿势或形态异常
疼痛
活动度受限
5
一、脊柱弯曲度
一
生理性弯曲
侧面:四个弯曲
后面:无侧弯
6
体检
站立位和坐位
弯曲度
活动范围受限
压痛、叩击痛
7
8
脊柱后凸
(驼背)
脊柱前凸
脊柱侧凸
9
脊柱后凸(kyphosis)
(驼背)
①佝偻病②结核病
③强直性脊柱炎
④脊椎退行性变
⑤其他:外伤性脊椎骨折等
10
脊柱后凸:佝偻病
多在小儿或儿童期发病
坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲
仰卧位时弯曲可消失
11
脊柱后凸:结核病
青少年发病多
常见部位为胸椎下段
由于椎体被破坏、压缩,棘突明显向后突出,形
成特征性的成角畸形
常伴有全身其它脏器的结核病变
12
Gibbus
13
脊柱后凸:强直性脊柱炎
多见于青壮年男性
常发生在胸段上半部
脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸,常有脊柱强
直性固定,仰卧位时亦不能伸直
100%伴有骶髂关节炎
14
强直性脊柱炎
脊柱后凸:骨质退行性变
多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎
颈椎:X线有骨剌形成,可有颈椎病的表现
椎间盘退行性萎缩,骨质退行性变
胸腰椎后凸曲线增大,造成胸椎明显后凸,
形成驼背
16
脊柱前凸(lordosis)
晚期妊娠
大量腹水
腹腔巨大肿瘤
第五腰椎向前滑脱
水平骶椎
髋关节结核
先天性髋关节后脱位
18
脊柱侧凸(Scoliosis)
脊柱离开后正中线向左或右偏曲
按部位分:胸段侧凸
腰段侧凸
胸、腰段联合侧凸
按性质分:姿势性侧凸
器质性侧凸
20
脊柱侧凸
①姿势性侧凸
脊柱的弯曲度多不固定
改变体位可使侧凸得以纠正
平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失
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姿势性侧凸的原因
儿童发育期坐立姿势不端正
一侧下肢短于另一侧
椎间盘突出症
脊髓灰质炎后遗症
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先天性脊柱发育不良
肌肉麻痹
营养不良
佝偻病
慢性胸膜增厚/粘连
肩部/胸廓畸型
23
二、脊柱活动度
正常活动度:
颈椎段和腰椎段胸椎段骶椎和尾椎段
直立骨盆固定
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脊柱活动度检查法
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颈椎段活动受限
颈椎段活动受限
颈部肌纤维织炎及韧带损伤
颈椎病
结核或肿瘤浸润
颈椎外伤、
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