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舟骨骨折手术协议书8篇

篇1

甲方（患者）：_________，性别：_________，年龄：_________，民族：_________，职业：_________，家庭住址：_________，联系电话：_________。

乙方（医院）：_________，医院地址：_________，联系电话：_________。

根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，甲、乙双方经友好协商，就甲方舟骨骨折手术治疗相关事宜达成如下协议：

一、手术基本内容

1.甲方因舟骨骨折，需在乙方医院进行手术治疗。

2.手术时间为：_________年_________月_________日。

3.手术费用为：_________元。

二、双方权利义务

1.甲方权利义务

（1）甲方有权要求乙方提供优质的医疗服务，确保手术成功。

（2）甲方应按时向乙方支付手术费用。

（3）甲方应遵守乙方的规章制度，不得擅自更改手术方案。

2.乙方权利义务

（1）乙方有权要求甲方按时支付手术费用。

（2）乙方应提供优质的医疗服务，确保手术成功。

（3）乙方应遵守医疗行业的规章制度，确保医疗安全。

三、违约责任及赔偿标准

1.甲方违约责任及赔偿标准

（1）如甲方未按时向乙方支付手术费用，乙方有权要求甲方立即支付剩余费用，并有权要求甲方承担相应的违约责任。

（2）如甲方因自身原因未能在约定时间内进行手术，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。

2.乙方违约责任及赔偿标准

（1）如乙方未能在约定时间内为甲方进行手术，乙方应承担相应的违约责任。

（2）如乙方在手术过程中存在过错，导致甲方受到损害，乙方应承担相应的赔偿责任。

四、争议解决方式及管辖法院

1.如甲、乙双方因本协议产生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.本协议管辖法院为：_________人民法院。

五、其他约定事项

1.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.本协议未尽事宜，由双方协商补充。协商补充的内容与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：_________

日期：_________年_________月_________日

乙方（签字/盖章）：_________

日期：_________年_________月_________日

篇2

#甲方（患者）：

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

住址：[患者住址]

联系方式：[患者联系方式]

#乙方（医院）：

医院名称：[医院名称]

地址：[医院地址]

联系方式：[医院联系方式]

#协议内容：

一、手术基本情况

1.手术名称：舟骨骨折手术

2.手术部位：舟骨（具体部位）

3.手术费用：[手术费用]（包括术前检查、手术费用、术后治疗等）

4.手术日期：[手术日期]

5.手术地点：[手术地点]

二、双方权利义务

1.甲方权利义务：

-甲方有权要求乙方提供优质的医疗服务，确保手术的成功进行。

-甲方应按时支付手术费用，并遵守医院的规章制度。

-甲方应在术后按照乙方的要求进行恢复治疗，确保手术效果。

-甲方应尊重医务人员的劳动成果，不得恶意诋毁或侮辱医务人员。

2.乙方权利义务：

-乙方有权要求甲方按时支付手术费用，并遵守医院的规章制度。

-乙方应提供优质的医疗服务，确保手术的成功进行。

-乙方应在术后为甲方提供必要的恢复治疗建议，确保手术效果。

-乙方应保护甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息。

三、违约责任

1.甲方违约责任：

-如果甲方未按时支付手术费用，乙方有权要求甲方支付滞纳金。滞纳金按每日未支付金额的千分之一计算。

-如果甲方在术后未按照乙方的要求进行恢复治疗，导致手术效果不佳或引发其他并发症，甲方应承担相应的责任。

2.乙方违约责任：

-如果乙方未提供优质的医疗服务，导致手术失败或给甲方造成其他损失，乙方应承担相应的赔偿责任。

-如果乙方泄露了甲方的个人信息，乙方应承担相应的法律责任。

四、争议解决方式

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