急性腹痛的常见疾病与评估.pptxVIP

急性腹痛：临床评估与诊断指南急性腹痛是临床最常见的紧急医疗情况之一。它涉及多个器官系统，构成复杂的诊断挑战。精准诊断对患者预后至关重要，需要系统化评估和全面判断。作者：

急性腹痛的解剖学基础腹腔结构腹腔包含多个重要器官，分布复杂。器官间相互关联，痛感常有交叉。神经分布内脏神经传导具有特殊性。疼痛感知往往与病变部位不完全对应。痛觉传导腹痛感知机制涉及多级神经网络。从伤害感受器到大脑皮层形成完整通路。

腹痛的病理生理学机制中枢处理大脑皮层感知与解释疼痛信号传导路径脊髓传导通路将信号传至大脑原发感知内脏痛、体壁痛与转移痛的感受器激活疼痛感知始于组织损伤或炎症。神经纤维将信号传至脊髓后角。通过上行通路抵达大脑皮层进行解读。

病史采集的关键要素时间特征发病时间、持续时长、进展速度是诊断关键。突发性与渐进性疼痛提示不同病因。部位与放射疼痛的确切位置和放射方向。右上腹痛常提示胆道疾病，左下腹痛可能为结肠炎。性质与强度绞痛、钝痛或灼烧感暗示不同病理。疼痛强度评分帮助判断严重程度。伴随症状恶心、呕吐、腹泻等症状提供诊断线索。全身症状如发热可能提示感染性病因。

体格检查技术1视诊观察腹部外形、膨隆情况。注意皮肤颜色、静脉曲张、手术疤痕等表现。2听诊肠鸣音频率和性质评估。过度活跃提示肠梗阻，减弱或消失可能为腹膜炎。3触诊四象限系统触诊查找压痛点。麦氏点压痛常提示阑尾炎，墨菲征阳性见于胆囊炎。4特殊征象反跳痛和肌紧张是腹膜刺激征。布隆伯格征阳性提示腹膜炎可能。

急性腹痛的初步分类上腹痛常见病因：胃炎胰腺炎胆囊疾病下腹痛常见病因：阑尾炎憩室炎盆腔炎弥漫性腹痛常见病因：腹膜炎肠梗阻肠缺血3侧腹痛常见病因：肾结石肾盂肾炎腹主动脉瘤

消化系统疾病1急性胃炎特点：上腹疼痛、烧灼感、恶心。常由饮食不当、药物、酒精或感染引起。2消化性溃疡特点：节律性疼痛，进食后缓解或加重。幽门螺杆菌感染是主要病因之一。3胃肠道出血特点：呕血或黑便，伴有腹痛。可由溃疡、炎症或血管异常引起。

胆道系统疾病急性胆囊炎右上腹持续性疼痛常伴发热墨菲征阳性超声可见胆囊壁增厚胆石症右上腹绞痛可放射至右肩背多在进食油腻食物后发作超声可见胆囊内结石胆管炎典型三联征：发热、黄疸、右上腹痛可伴寒战严重者可导致脓毒症常需紧急干预

胰腺疾病急性胰腺炎确诊需满足两项以上：特征性腹痛、血清脂肪酶升高、影像学改变病因评估常见原因：胆石病、酒精滥用、高脂血症、药物并发症监测胰腺坏死、假性囊肿、脓毒症或多器官功能衰竭急性胰腺炎表现为上腹部剧烈疼痛。常放射至背部，呈带状。严重程度评分系统如Ranson标准和APACHEII对预后判断有价值。

阑尾疾病75%典型症状出现率右下腹痛、恶心、食欲不振是阑尾炎的经典表现10Alvarado评分包括症状、体征和实验室检查，分数≥7高度疑似阑尾炎36h关键诊断窗口症状出现后36小时内是诊断和干预的最佳时机儿童阑尾炎常表现不典型。老年人可能缺乏发热和明显腹痛。非穿孔性阑尾炎可考虑非手术治疗。腹腔镜探查是诊断和治疗的金标准。

肠道疾病肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐和排便停止。肠鸣音高调或消失。X线可见肠管扩张和气液平面。急性肠炎特点为腹痛、腹泻和发热。常由细菌、病毒或寄生虫感染引起。脱水是主要并发症。克罗恩病急性发作表现为持续性腹痛、腹泻、体重减轻和发热。内镜和影像学检查对诊断至关重要。

妇科相关疾病异位妊娠输卵管是最常见的异位妊娠部位。表现为下腹痛和阴道出血。破裂可导致腹腔内大出血。卵巢囊肿扭转表现为突发剧烈下腹痛。多为单侧性。超声可见囊肿和血流减少。需紧急手术治疗。急性盆腔炎下腹痛伴发热和阴道分泌物。常由上行性感染引起。可导致输卵管粘连和不孕。

泌尿系统疾病肾绞痛肾结石引起的剧烈腰背部疼痛，放射至下腹和会阴1急性肾盂肾炎高热、腰痛和泌尿道症状，尿常规见白细胞和细菌膀胱炎排尿痛、尿频和尿急，下腹部不适或疼痛前列腺炎男性患者会阴部疼痛，可伴有排尿困难和尿道分泌物

血管性疾病腹主动脉瘤典型表现为搏动性腹部肿块和腰背痛。破裂时引起剧烈腹痛和休克。多见于老年男性。肠系膜血管阻塞表现为突发剧烈腹痛但体征不明显。疼痛与体征不成比例。高龄和心房颤动是危险因素。肝静脉血栓表现为右上腹痛、肝肿大和腹水。高凝状态和肝病患者易发生。CT血管造影可确诊。

实验室检查检查项目临床意义异常提示血常规评估感染及炎症白细胞升高提示感染或炎症CRP/ESR炎症指标升高提示活动性炎症肝功能评估肝胆系统转氨酶升高提示肝细胞损伤淀粉酶/脂肪酶胰腺功能升高提示胰腺炎尿常规泌尿系统评估尿蛋白或红细胞增多提示肾脏疾病

影像学诊断超声检查无辐射，可床旁操作。适用于胆囊、肝脏、胰腺、肾脏和盆腔器官的初步评估。CT扫描提供全面腹部评估。阑尾炎、肠梗阻和腹腔脓肿的首选检查。可显示微小气体和钙化。MRI检查优于CT显示软组织细节。适用于