急性冠脉综合征的紧急治疗与介入.pptxVIP

急性冠脉综合征的紧急治疗与介入急性冠脉综合征是全球每年导致数百万人死亡的重要疾病。从症状出现到治疗的黄金时间仅有90分钟。这段时间内的正确处置能显著提高患者存活率。作者：

什么是急性冠脉综合征？定义急性冠脉综合征是由冠状动脉阻塞导致的急性心肌缺血状态。临床表现患者常出现胸痛、气短和乏力等典型症状。分类主要分为ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗和不稳定型心绞痛。

急性冠脉综合征的病理生理学时间因素心肌缺血损伤程度与时间成正比血栓形成导致冠脉血流中断斑块破裂冠状动脉粥样硬化斑块破裂是起始因素

风险评估与急性症状识别心电图变化ST段抬高或压低、T波倒置、病理性Q波是判断ACS的重要依据。心肌酶学指标肌钙蛋白升高是心肌损伤的特异性标志物，对诊断至关重要。GRACE评分通过多项指标评估患者死亡和心血管事件复发风险，指导治疗决策。

紧急处理：前60分钟的关键呼叫急救一旦怀疑ACS，立即拨打急救电话是首要步骤。初步药物治疗第一时间口服阿司匹林300mg，同时可舌下含服硝酸甘油。氧气给药对血氧饱和度低于90%的患者给予氧气，维持适当的心肌氧供。

药物治疗：抗血小板与抗凝治疗双联抗血小板治疗阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）是基础治疗。抗凝剂普通肝素或低分子肝素及时应用能有效抑制血栓形成过程。革新药物如替罗非班等GPIIb/IIIa拮抗剂在高危患者中可进一步减少血栓事件。

药物治疗：降脂与β受体阻滞剂他汀类药物ACS发病24小时内开始高强度他汀治疗，能稳定斑块并改善内皮功能。β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌收缩力，有效减少心肌耗氧量，改善心肌供需平衡。常规治疗益处早期规范药物治疗可使ACS患者30天死亡率降低30%以上。

溶栓治疗时间窗口适用于发病后6小时内无法及时进行PCI的患者常用药物尿激酶、阿替普酶等重组组织型纤溶酶原激活剂疗效比较再通率低于PCI，但在PCI不可及地区仍为首选后续转诊溶栓后仍需转至有PCI能力的医院进行冠脉造影

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的定义急诊转运STEMI患者优先考虑直接PCI，需紧急转送至导管室。冠脉造影通过股动脉或桡动脉穿刺，注入造影剂显示冠脉阻塞位置。支架置入球囊扩张后置入支架，恢复血管通畅，TIMI3级血流成功率达90%。

PCI的技术优势90%再通成功率PCI能在90%以上病例中成功开通闭塞血管。3%并发症率现代PCI技术严重并发症发生率低于3%。60%死亡率降低与单纯药物治疗相比，PCI可使死亡率降低约60%。

STEMI患者的紧急PCI流程时间要求从首次医疗接触到球囊扩张时间应控制在90分钟以内。团队协调导管室团队24小时待命，接到通知后30分钟内做好准备。操作过程确认病变位置，迅速导丝通过病变，球囊预扩张后置入支架。并发症防治密切关注血压、心律变化及穿刺部位出血，及时处理。

NSTEMI和UA的介入策略风险分层评估根据GRACE评分确定高、中、低风险介入时机选择高危患者24小时内介入，中危72小时内治疗路径确定根据冠脉造影结果选择PCI、CABG或药物治疗

冠状动脉旁路移植手术（CABG）适用人群左主干病变、三支病变特别是合并糖尿病患者CABG优于PCI。禁忌人群高龄、多器官功能不全、既往脑卒中患者手术风险较高。远期效果复杂多支病变CABG十年内无需再次血运重建率高于PCI。术式选择内乳动脉移植物通畅率最高，可达90%以上。

心源性休克的处理微轴流泵技术Impella等微创辅助循环装置可暂时支持心脏功能，减轻心脏负荷。个性化策略根据患者年龄、合并症及休克严重程度，制定合理的干预时机和方式。获益与风险平衡积极抢救同时避免过度干预，定期评估患者对治疗的反应。

抗血小板治疗的持续时间

急诊室干预实际案例STEMI病例60岁男性，胸痛90分钟，心电图示前壁ST段抬高。入院45分钟内完成造影并置入支架。NSTEMI路径55岁女性，间断胸痛，肌钙蛋白升高。经风险评估后48小时内完成介入治疗。实时监控先进监控系统全程追踪患者生命体征，异常情况立即报警并指导治疗调整。

溶栓失败后的救治对策溶栓失效识别溶栓90分钟后ST段回落不足50%或胸痛无缓解提示可能失败。紧急转运决策一旦判断溶栓失败，应立即安排转送至具备PCI能力的医院。救援PCI实施尽快进行冠脉造影，确认闭塞血管并进行球囊扩张和支架置入。辅助药物优化加强抗血小板、抗凝治疗，必要时使用GPIIb/IIIa抑制剂。

支架技术的新发展药物洗脱支架第三代药物洗脱支架搭载新型聚合物载体和抗增殖药物。支架内再狭窄率低至5%以下，大大优于裸金属支架。可降解支架完全可降解支架在完成血管支撑和药物释放后逐渐被吸收。避免永久金属异物存留，有望改善血管长期功能。个体化应用根据病变特点选择不同类型、尺寸的支架。复杂病变可能需要多种支架联合使用策略