结直肠癌的筛查与治疗原则.pptxVIP

结直肠癌筛查与治疗原则结直肠癌是全球高发的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率持续增长。本报告旨在提高医疗专业人员和公众对结直肠癌筛查和治疗的认识，改善患者预后。通过科学筛查与规范治疗，我们能够有效降低结直肠癌的死亡率。作者：

什么是结直肠癌？息肉形成消化道黏膜异常增生形成突起。腺瘤发展细胞异常增殖形成良性肿瘤。癌变过程腺瘤细胞进一步突变转变为恶性肿瘤。结直肠癌主要是指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤，以腺癌最为常见。

结直肠癌的流行病学180万全球年新增病例每年新增病例数持续上升87万年死亡人数全球范围内的死亡病例30%城乡差异中国城市发病率高于农村50岁+高发年龄50岁以上人群风险显著增加结直肠癌在全球范围内呈上升趋势，尤其在发达国家和地区。

结直肠癌的风险因素不可改变因素年龄增长（50岁以上风险增加）家族史（一级亲属患病）遗传综合征（Lynch综合征、FAP）饮食因素高脂肪、低纤维饮食红肉和加工肉类过量蔬果摄入不足生活习惯吸烟与饮酒缺乏运动肥胖疾病相关炎症性肠病腺瘤性息肉糖尿病

结直肠癌的症状消化道症状便血、黑便或粘液便，排便习惯改变，腹痛或腹部不适。全身症状不明原因体重下降，持续疲劳，食欲减退。隐匿症状贫血，低蛋白血症，腹部可触及肿块。警示信号排便后仍有便意感，粪便变细，血便与黏液混合。早期结直肠癌常无明显症状，当出现上述症状时可能已处于中晚期。

结直肠癌筛查的重要性提高生存率早期发现可将5年生存率提高至90%以上降低治疗成本早期治疗比晚期治疗成本低数倍预防性切除发现并切除癌前病变可预防癌症发生定期筛查是降低结直肠癌死亡率的最有效方法，尤其对无症状人群尤为重要。研究显示，筛查能将结直肠癌死亡率降低50%以上。

筛查方法：粪便检测粪便隐血试验(FOBT)检测粪便中微量血液。优点：简便、无创、成本低。缺点：敏感性较低，需限制饮食。粪便免疫化学试验(FIT)特异性检测人类血红蛋白。优点：不受饮食影响，敏感性高。缺点：无法检测不出血的病变。多靶点粪便DNA检测检测粪便中异常DNA和血红蛋白。优点：敏感性更高，可检测不出血病变。缺点：成本高，阳性需做结肠镜确诊。

筛查方法：内镜检查结肠镜检查金标准筛查方法可视化检查全部结肠和直肠可同时切除息肉一次阴性结果后可间隔10年复查乙状结肠镜检查只检查直肠和乙状结肠准备过程简单无需全身麻醉错过右侧结肠病变CT结肠成像无创三维成像可发现大于5mm病变无需镇静阳性仍需结肠镜确认

筛查方法：其他方法肿瘤标志物检测CEA、CA19-9等可辅助诊断和复查随访液体活检检测血液中的循环肿瘤DNA和细胞胶囊内镜无需插管的消化道检查新技术这些方法目前多作为辅助检查手段，不能替代常规筛查方法。液体活检技术发展迅速，未来可能成为重要筛查手段。

筛查指南：不同国家/地区的推荐地区起始年龄推荐方法筛查间隔中国50岁FIT、结肠镜FIT每1-2年，结肠镜每5-10年美国45岁多种选择根据方法不同而异欧洲50岁FIT、结肠镜FIT每2年，结肠镜每10年日本40岁FIT每年

中国筛查指南的要点一般人群筛查50-74岁无症状人群每1-2年进行FIT检查或每5-10年进行结肠镜检查。风险评估筛查40-74岁人群进行风险评估，高危人群提前开始筛查，降低起始年龄。高风险人群管理家族史、腺瘤史、IBD患者需个体化筛查方案，增加筛查频率，严密随访。2023版中国指南强调分层筛查和精准预防，关注不同风险人群的个体化方案。

筛查的局限性方法学局限假阳性导致不必要的检查假阴性造成漏诊区域覆盖不全面实施障碍公众认知度低肠道准备依从性差恐惧和羞耻感风险与并发症结肠镜穿孔风险（0.1%）出血风险（0.3%）麻醉相关并发症任何筛查方法都不可能做到100%准确，需要权衡利弊。

筛查的成本效益分析成本(元/人)每挽救生命年成本(万元)筛查虽有初始投入，但可大幅降低后期治疗费用和社会负担。

如何提高筛查参与度健康教育提高公众对结直肠癌及筛查重要性的认识。通过媒体、讲座等多种渠道普及知识。社区推广开展社区筛查活动，提供便利的筛查服务。培训社区医生提高筛查能力。政策支持将筛查纳入医保报销范围，降低个人经济负担。制定国家层面的筛查策略和目标。提高筛查率需要医疗系统、社区和政府的共同努力。

筛查结果的解读与处理筛查检测完成FIT或其他初筛方法结果评估阳性结果需要进一步检查确认确诊检查进行结肠镜检查明确诊断后续处理息肉切除或转诊治疗阳性结果不等于确诊，但需认真对待并完成后续检查。

病理诊断的重要性病理类型腺癌（最常见，90%）黏液腺癌印戒细胞癌其他罕见类型分化程度高分化（预后较好）中分化低分化（预后较差）未分化分子病理微卫星不稳定性(MSI)KRAS/NRAS/BRAF突变HER2扩增免疫检查点表达病理诊断是治疗决策的基础，影响预后判断和治疗方案选择。

结直肠癌的分期T分期