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结石症的诊断与治疗欢迎参加结石症诊断与治疗专题讲座。本次讲座将全面介绍结石症的基本概念、临床表现、诊断方法及治疗策略。我们将深入探讨结石形成的病理生理机制，帮助您更好地理解这一常见疾病。ВМ作者：ВладимирМакаревич

结石症的影响12%全球发病率全球约12%的人口受结石症影响6.5%中国发病率中国结石症患病率近年稳步上升10.8亿经济损失全球每年因结石症造成的直接医疗支出75%复发率不采取预防措施的结石患者五年内复发率

结石症的风险因素遗传因素基因突变导致代谢异常人口学因素年龄、性别、种族影响发病率饮食习惯高钠、高蛋白、低纤维饮食增加风险环境因素高温气候、地理位置影响结石形成

临床表现与症状肾绞痛剧烈、阵发性、难以忍受的腰部或侧腹部疼痛血尿肉眼或显微镜下可见，临床诊断的重要线索胃肠道症状常伴有恶心、呕吐，可能误诊为胃肠疾病排尿异常尿频、尿急、尿痛，结石到达膀胱时症状明显

病史询问症状特点疼痛起始时间、位置、性质、程度及缓解因素家族史与既往史家族结石史、个人既往结石发作经历饮食习惯水分摄入量、高钠高蛋白食物及特殊食物偏好药物使用可能影响结石形成的药物（如利尿剂、钙补充剂）

体格检查腹部触诊检查腹部压痛、反跳痛及肌紧张肾区叩击痛肾区叩击痛阳性是结石症的典型体征体温检测发热可能提示合并感染，需紧急处理生命体征监测血压、心率，评估疼痛对机体的影响

尿液分析尿常规检查红细胞计数评估血尿程度白细胞计数反映炎症程度蛋白尿提示肾功能损害尿液pH值酸性尿液（pH5.5）常见于尿酸结石碱性尿液（pH7.5）常见于感染性结石pH测定对结石成分预测有重要价值尿沉渣镜检结晶体类型直接提示结石成分草酸钙、尿酸盐等晶体有特征性形态细菌、白细胞管型反映感染程度

影像学检查：X线KUB平片优点操作简便，成本低放射线剂量小能快速发现钙化结石KUB平片局限性仅能显示钙化结石（占75%）尿酸结石、胱氨酸结石显影差小结石易被骨骼遮挡不能评估肾脏功能X线平片适用于初筛和随访，但不应作为唯一的诊断手段。

影像学检查：超声无辐射适用于孕妇、儿童等特殊人群可重复可多次检查，适合动态观察经济实惠成本低，便于基层医院应用功能评估可观察积水情况，评估梗阻程度超声对大于5mm的肾结石敏感度高，但对输尿管结石的检出率较低。

影像学检查：CT金标准结石诊断敏感性和特异性均超过95%精确定位清晰显示结石大小、位置、密度和数量测量准确能准确测量结石密度（HU值），预测碎石效果全面评估同时发现其他腹腔病变，避免漏诊

特殊影像学检查敏感性(%)特异性(%)静脉肾盂造影能够评估肾功能和尿路梗阻，但存在过敏反应风险。核磁共振对软组织显示优越，但对结石本身显示较差。

鉴别诊断阑尾炎右下腹痛，但无尿路症状胆囊炎右上腹痛，常与进食相关卵巢囊肿女性下腹痛，月经周期相关肠梗阻腹痛伴呕吐，腹部胀气明显4尿路肿瘤持续性血尿，疼痛不典型

实验室检查检查项目异常结果临床意义血常规白细胞升高提示合并感染肾功能肌酐升高肾功能损害电解质钙、磷异常代谢性结石风险尿酸尿酸升高尿酸结石风险甲状旁腺素PTH升高原发性甲旁亢

结石成分分析草酸钙结石最常见类型，占70%以上尿酸结石占10%，酸性尿液中形成感染性结石占15%，与泌尿系感染相关结石成分分析对个体化治疗和预防策略制定至关重要。

诊断流程总结临床症状评估疼痛特点、血尿、伴随症状分析初步检查尿常规、血常规、生化检查影像学确诊超声、CT或X线确定结石位置和大小结石成分分析判断结石类型，指导治疗和预防

治疗原则个体化治疗根据患者具体情况制定最佳方案缓解症状控制疼痛、消除感染、改善梗阻清除结石促进排石或通过手术清除结石预防复发代谢评估、饮食调整、药物预防

疼痛管理非甾体抗炎药双氯芬酸钠75-150mg/日布洛芬600-800mg/日可缓解肾绞痛并减少尿道平滑肌痉挛避免长期使用，注意肾毒性阿片类药物吗啡、哌替啶用于重度疼痛或NSAIDs无效时注意呼吸抑制和依赖性短期使用为宜辅助方法热敷腰部缓解肌肉痉挛针灸调节疼痛阈值适量饮水促进结石排出

保守治疗：观察等待1适用条件评估结石直径小于5mm，无严重症状，肾功能正常2增加液体摄入每日饮水2-3升，保持尿液稀释3监测结石情况使用滤网收集尿液，观察结石排出4定期复查每2-4周进行超声或X线复查观察等待策略成功率：4mm以下结石约80%可自行排出。

药物治疗：溶石药物尿酸结石溶解别嘌醇：100-300mg/日碱化尿液：枸橼酸钾或碳酸氢钠维持尿pH6.5-7.0胱氨酸结石溶解D-青霉胺：250-1000mg/日α-巯基丙酸：400-1200mg/日持续碱化尿液注意事项药物疗程长（3-6个月）溶石效果有限，主要用于小结石需监测药物副作用

手术治疗：体外冲击波碎石（ESWL）原理利用高能冲击波穿透体表聚焦于结石，将结石粉碎适应症