急性腹痛的评估与处理策略.pptxVIP

急性腹痛的评估与处理策略全面临床指南与必威体育精装版医学研究针对医疗专业人员的实践性指南系统性方法解析急性腹痛诊疗作者：

急性腹痛的定义与流行病学时间定义急性腹痛指持续时间不超过7天的腹部疼痛症状。就诊比例急诊患者中15-20%因腹痛就诊，是常见急诊原因。人口分布发病率与年龄、性别存在显著相关性，中老年人群风险增加。

腹痛的解剖学基础腹腔器官分布腹腔包含消化、泌尿及生殖系统器官。位置关系决定疼痛表现。神经传导通路内脏感觉神经和体表感知神经构成复杂传导系统。疼痛信号通过不同途径传递。解剖变异个体解剖结构差异可导致非典型疼痛表现。临床评估需考虑变异因素。

腹痛的病理生理学机制转移痛疼痛感知于远离病变部位，如肩痛示膈刺激体壁痛腹壁组织刺激所致，局限明确，触诊加重内脏痛器官受损引发，钝痛为主，定位不准确

病史采集的关键要素疼痛特征评估部位：精确定位发生位置及放射范围性质：胀痛、绞痛或刺痛等具体描述严重程度：疼痛强度评分伴随症状记录消化系统：恶心、呕吐、腹泻全身症状：发热、寒战、乏力病史与风险因素既往手术史：腹部手术可能导致粘连基础疾病：心血管或免疫系统疾病

体格检查系统方法视诊观察腹部外形、蠕动波、瘀斑等表现听诊肠鸣音频率、血管杂音评估触诊四象限系统触诊，评估压痛点及反跳痛叩诊肝脏界限、鼓音与实音区别

腹痛定位诊断策略右上腹胆囊炎、肝脓肿、肝炎、右肾病变左上腹脾脏疾病、胃溃疡、胰腺炎下腹部阑尾炎、结肠炎、妇科疾病、泌尿系统感染

实验室检查选择检查项目临床意义异常提示血常规炎症反应评估白细胞升高提示感染肝功能肝胆系统评价转氨酶升高示肝胆疾病淀粉酶/脂肪酶胰腺功能升高提示胰腺炎电解质代谢状态失衡可见于肠梗阻

影像学检查指南超声检查无辐射，适合初步筛查胆囊、胰腺、肝脏疾病首选可床旁实施，方便快捷CT扫描高分辨率全腹成像阑尾炎、肠梗阻诊断价值高可发现微小病变MRI检查软组织分辨率优势胆胰管疾病评估有特殊价值孕妇首选影像学方法

急性阑尾炎评估临床表现识别典型表现为脐周疼痛迁移至右下腹，伴恶心呕吐。麦氏点压痛为特征性体征。评分系统应用Alvarado评分和RIPASA评分系统协助诊断决策。评分越高，阑尾炎可能性越大。影像学确认超声或CT可显示阑尾增粗、周围脓肿。确诊后根据严重程度决定治疗方案。

胃肠道穿孔诊断70%腹部剧痛患者报告突发性、剧烈疼痛，为最常见首发症状85%腹肌紧张板状腹是重要体征，提示腹膜炎发生60%X线阳性率立位腹片可见游离气体，是快速诊断工具

胆道系统疾病急性胆囊炎右上腹持续性疼痛，伴墨菲征阳性，超声显示胆囊壁增厚。胆石症多为发作性胆绞痛，常在进食油腻食物后加重。胆总管结石可引起黄疸，血清胆红素升高，MRCP显示胆管扩张。

肠梗阻诊疗1机械性梗阻由物理性障碍引起，如粘连、肿瘤或疝功能性梗阻肠蠕动功能障碍，如麻痹性肠梗阻临床表现腹痛、腹胀、呕吐和停止排气排便治疗原则减压、补液和原发病治疗

胰腺疾病评估诊断确认血清淀粉酶和脂肪酶升高是确诊依据严重程度评估Ranson和APACHE-II评分系统预测预后治疗实施充分液体复苏和疼痛管理为基础治疗

肠系膜缺血早期临床表现剧烈腹痛与体征不成比例，高危人群警惕此诊断实验室检查乳酸水平升高，白细胞计数增加影像学评估CT血管造影是首选检查方法，可显示血管闭塞紧急干预早期开腹探查可挽救肠管，延误治疗死亡率高

妇科相关急性腹痛异位妊娠输卵管妊娠破裂可致致命性出血。早期超声和β-HCG检测至关重要。卵巢扭转突发剧烈下腹痛，多伴恶心呕吐。需紧急手术干预保留卵巢功能。盆腔炎双侧下腹痛，伴发热和阴道分泌物。需早期抗生素治疗预防并发症。

泌尿系统疾病肾绞痛结石阻塞尿路引起剧烈疼痛，呈阵发性，可放射至腹股沟。急性肾盂肾炎高热、寒战和肾区叩击痛是典型表现，尿常规显示白细胞增多。下尿路感染尿频、尿急和尿痛，下腹部不适。尿培养指导抗生素治疗。

消化道出血消化性溃疡食管静脉曲张胃炎/糜烂肿瘤憩室出血其他

肝脏疾病肝脓肿右上腹胀痛，伴发热和寒战。超声引导下穿刺引流和抗生素治疗是主要方法。肝硬化失代偿腹水、上消化道出血和肝性脑病是主要并发症。需综合管理各种症状。急性肝炎乏力、黄疸和转氨酶显著升高。病毒性肝炎需血清学确诊。

炎症性肠病克罗恩病全层肠壁炎症，可影响全消化道。跳跃性病变特征腹痛和腹泻为主要症状常并发肠瘘和狭窄溃疡性结肠炎结肠黏膜层炎症，直肠至近端连续分布。血便是主要特征腹痛和排便习惯改变长期病程增加结肠癌风险内镜检查是确诊的金标准，可显示黏膜病变特征和程度。

感染性腹痛诊断血液和脓液培养确定病原体经验治疗覆盖革兰阴性和厌氧菌的广谱抗生素3源控制脓肿引流和病灶清除是关键

外伤与腹部损伤初步评估生命体征稳定性和ABCDE原则评估2FAST检查床旁快速超声评估腹腔内出血3CT扫描血流动力学稳定患者的详细评估干预措施根据损伤严重程度