结核病的鉴别与治疗.pptxVIP

结核病的鉴别与治疗结核病是全球公共卫生领域的重要议题。作为慢性传染性疾病，近年来研究有重大进展。本次报告将详细介绍结核病的诊断与治疗方法，分享必威体育精装版科学进展。作者：

结核病的流行病学概况全球约17亿人感染结核分枝杆菌。2020年全球新发结核病患者达990万例。死亡人数高达150万，是传染病死因的首位。发病率呈现区域性特点。

中国结核病现状84.2万新发患者2020年估计数据8.5%全球占比位居前列59/10万发病率人口基数庞大中国是30个结核病高负担国家之一。区域分布不均，西部省份高于东部。农村地区发病率高于城市。近年来防控取得显著成效。

结核病的病原学特征结核分枝杆菌抗酸染色阳性，细长杆状，有特殊细胞壁结构结核性肉芽肿中央干酪样坏死，周围上皮样细胞和郎罕细胞组织侵袭细菌可在肺部及其他器官繁殖并引起组织损伤结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。主要感染肺部，也可累及其他器官。

传播途径患者咳嗽释放含菌飞沫空气传播悬浮飞沫核吸入感染健康人吸入后感染结核病主要通过空气传播。开放性肺结核患者咳嗽或打喷嚏时释放结核菌。潜伏性结核感染者不具传染性。近距离长时间接触增加感染风险。

感染类型活动性结核病致死率可达50%潜伏结核感染约10%发展为活动性初次接触不一定导致感染潜伏性结核感染者体内有结核菌但无症状。全球约四分之一人口有潜伏性感染。免疫功能下降时，潜伏感染可活化。未经治疗的活动性结核病死亡率极高。

典型临床症状慢性咳嗽持续两周以上，晨间加重咳血少量血丝或大量咯血发热低热为主，夜间明显体重减轻无明显原因的消瘦症状常缓慢进展。轻症患者表现不典型。病情进展导致全身症状加重。

肺结核常见症状持续咳嗽超过两周，清晨加重咳血痰中带血丝或咯血胸痛胸膜受累时明显夜间盗汗睡眠中大量出汗低热体温轻度升高，下午明显肺结核是最常见的结核类型。晚期可出现呼吸困难。症状严重程度与病灶范围相关。

诊断难点临床表现不典型早期症状轻微或无症状，易误诊为普通感染检查敏感度不足传统痰涂片阳性率低，培养周期长特殊人群诊断复杂儿童、老年人及免疫功能低下者表现特殊肺外结核诊断困难症状多样，取材困难，需特殊检查结核病诊断面临多重挑战。需综合多种方法提高诊断准确率。临床经验对诊断至关重要。

诊断方法：临床评估病原学检查金标准影像学检查重要辅助手段免疫学检查辅助诊断临床症状评估基础筛查临床评估需综合多方面因素。结合流行病学史、临床表现与实验室检查。诊断需排除其他疾病。诊断流程按照循证医学原则设计。

病原学检查痰液检查涂片抗酸染色荧光显微镜检查痰培养分子生物学检查基因芯片检测PCR检测基因测序标本采集晨痰采集诱导痰液肺泡灌洗病原学检查是确诊的金标准。痰液涂片检查简便快速但敏感性低。痰培养是传统方法。分子生物学技术提高了检测速度和准确性。

儿童结核病诊断特点临床表现不典型症状轻微或缺乏特异性标本采集难度大不易获得合格痰液标本胃液检查早晨空腹抽取胃液进行检测评分系统辅助根据多项指标进行综合评估儿童结核病诊断更具挑战性。需考虑年龄特点采用特殊诊断方法。接触史更具诊断价值。症状可表现为生长发育迟缓。

影像学检查胸部X光是结核病筛查的基础检查。CT扫描提供更详细的病灶形态学特征。典型表现为上叶浸润和空洞。肺外结核需要特定部位影像学检查。

结核菌素试验皮内注射前臂内侧注射0.1ml纯化蛋白衍生物(PPD)等待反应48-72小时后观察注射部位反应判读结果测量硬结直径，≥10mm视为阳性结核菌素试验是经典的结核感染筛查方法。适用于大规模人群筛查。BCG疫苗接种史可导致假阳性。其他因素也可影响结果准确性。

干扰素释放试验检测原理测量T细胞释放的干扰素-γ量优势不受卡介苗影响，特异性高常用方法T-SPOT.TB和QuantiFERON-TBGold适用人群免疫功能正常人群，疫苗接种者局限性成本高，需专业设备和人员干扰素释放试验是近年来发展的新型检测方法。克服了结核菌素试验的部分缺点。特异性高于结核菌素试验。不受既往卡介苗接种影响。

实验室检查血常规检查白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例增加血沉与CRP活动期血沉增快，C反应蛋白升高分子生物学检测PCR、基因芯片等检测结核分枝杆菌DNA药敏试验确定结核菌对抗结核药物的敏感性实验室检查提供重要辅助诊断信息。血常规变化不特异。酶联免疫吸附试验有助于血清学诊断。

鉴别诊断非结核分枝杆菌肺病临床表现相似，需细菌鉴定肺炎起病急，疗效快，影像不典型肺癌多见于中老年，影像学特点不同真菌感染多有免疫抑制病史，特殊染色确诊鉴别诊断是结核病诊断的关键步骤。需排除多种相似疾病。特殊检查有助于区分。

治疗原则联合用药多药联合防止耐药足疗程完成全程治疗，不中断个体化治疗根据患者情况调整方案规范管理全程监督用药，定期随访治疗原则遵循世界卫生组织建议。联合用药是防止耐药的关键。全程督